Influenza Sub Tipo Viral

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DIRECCION GENERAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD DIVET-LCSP

INFLUENZA POR UN NUEVO SUBTIPO VIRAL

Definición de Caso Sospechoso (OMS): Enfermedad febril respiratoria aguda (fiebre >38ºC) con un espectro que va desde Enfermedad tipo Influenza (ETI) hasta Neumonía y que presenta nexo epidemiológico con un país o área afectada con transmisión humano a humano del nuevo subtipo viral.

Enfermedad Tipo Influenza (ETI): Fiebre súbita mayor de 38°C y tos o dolor de garganta en ausencia de otros diagnósticos y con nexo epidemiológico con un caso o área afectada con transmisión humano a humano del nuevo subtipo viral.

Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG): (Protocolo genérico): Paciente de cualquier edad con historia de

aparición súbita de fiebre mayor de 38ªC y tos o dolor de garganta, disnea o dificultad para respirar y necesidad de hospitalización, con nexo epidemiológico con un caso o área afectada con transmisión humano a humano del nuevo subtipo viral.

IRAG inusitada: 1.- Trabajador de salud u otra exposición laboral que desarrollan IRAG no explicada después de contacto estrecho con personas (vivas o muertas) con IRAG de origen incierto o que resultan con una prueba positiva para virus de la influenza por un nuevo subtipo. 2.- Caso en adulto joven previamente sano.

3.- Defunción por IRAG de causa desconocida.

A. Datos del Notificante:

Centro Notificante:…………………………………………………………..Fecha de Notificación (día/mes/año): / / Nombre:…………………………………… 1er Apellido:………………………………2º Apellido:……………………………… Cargo (marque uno): Médico de Consultorio Externo ( ) Médico de sala ( ) Enfermera ( ) Otro ( )

B. Datos del paciente:

Nombre:……………………………………1er Apellido:…………………………… 2º Apellido:………………………………… Sexo: F ( ) M ( ) Edad………Fecha de nacimiento (día/mes/año):..…/……/……

Domicilio: Calle:……………………………………………………………Nº:………………Piso/Depto:…………………………. Barrio:……………………………………………………Ciudad……………………….……Teléfono:……………………………

C. Datos Clínicos

Fecha de inicio de síntomas (día/mes/año):……/……/……. Fecha de consulta (día/mes/año):……/……/…… Paciente internado ( ) Ambulatorio ( )

Síntomas: Temperatura ………ºC Dolor de garganta ( ) Mialgia ( ) Dificultad Respiratoria ( ) Tos ( ) Artralgia ( ) Obstrucción nasal ( ) Postración ( ) Dolor de oído ( ) Diarrea ( )

Otros síntomas acompañantes:…………………………………………………………………………………………………….

Impresión diagnóstica:………………………………………………………………………………………………………………. Complicación clínica: SI ( ) NO ( )

Neumonía Bacteriana ( ) Neumonía Viral ( ) Pleuresía ( ) Bronquitis ( ) Bronquiolitis ( ) Otitis ( ) Faringitis ( ) Miocarditis ( ) Pericarditis ( ) Endocarditis ( ) Glomerulonefritis ( ) Nefritis Aguda ( ) Encefalitis ( )

Meningitis ( ) Sx. Guillain Barré ( ) Sx. De Reye ( ) otro ( ) especificar……………………………………….

D. Datos Epidemiológicos:

1. Antecedentes de viaje a zonas afectadas 14 días antes del inicio de los síntomas: SI ( ) NO ( ) País:…………………………Fecha de viaje:…./…../……. Fecha de retorno:…/…../…….

Vía de ingreso al país: Aérea: Línea

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