LA TUBERCULOSIS

INTRODUCCION

LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD AGUDA O CRÓNICA CAUSADA POR EL

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS Y MÁS RARAMENTE POR MYCOBACTERIUM BOVIS.

GENERALMENTE AFECTA AL APARATO RESPIRATORIO, PERO PUEDE AFECTAR A OTRAS PARTES

DEL CUERPO COMO LOS NÓDULOS LINFÁTICOS, HUESOS, ARTICULACIONES Y RIÑONES Y TAMBIÉN PUEDE CAUSAR MENINGITIS.

LA VÍA DE INFECCIÓN SUELE SER EL APARATO RESPIRATORIO: CUANDO UNA PERSONA

CON BACILO TUBERCULOSO EN SUS PULMONES TOSE O ESTORNUDA PRODUCE PEQUEÑAS

GOTITAS INFECCIOSAS QUE PUEDEN SER ASPIRADAS POR OTRAS PERSONAS. SIN EMBARGO,

LA TUBERCULOSIS GENERALMENTE SE DISEMINA SÓLO A TRAVÉS DE CONTACTOS PRÓXIMOS

Y PROLONGADOS CON UNA PERSONA INFECTADA.

UNA VEZ QUE SE PRODUCE LA INFECCIÓN, ESTA PUEDE EVOLUCIONAR A UNA DEESTAS SITUACIONES:

QUE LA INFECCIÓN SE RESUELVA POR SÍ MISMA.

QUE EN LAS SIGUIENTES SEMANAS O MESES SE DESARROLLE UNA TUBERCULOSIS

ACTIVA.

QUE LA INFECCIÓN SE MANTENGA ASINTOMÁTICA A LO LARGO DE UN TIEMPO (INFECCIÓN DURMIENTE, LATENTE O SILENTE) Y SE ACTIVE MÁS TARDE CAUSANDO TUBERCULOSIS CUANDO SE DEBILITE EL SISTEMA INMUNITARIO A CAUSA DE LA EDAD O DE OTRAS ENFERMEDADES (REACTIVACIÓN).

JUSTIFICACION

ESTE TRABAJO SE REALIZO PARA LLEVAR EL CONTROL Y SEGUIMIENTO DE ESTA ENFERMEDAD Y ASI MISMO DAR LOS CUIDADOS Y CONOCIMIENTOS NECESARIOS PARA UN BUENA EVOLUCION, TAMBIEN PARA ORIENTARLO EN LAS DUDAS QUE PUEDA TENER Y HACI APLICAR UN PLAN DE CUIDADOS.

OBJETIVOS GENERALES:

REDUCIR SIGNIFICATIVAMENTE EL RIESGO DE INEFECCION, MORTABILIDAD Y MORBILIDAD POR TUBERCULOSIS EN SAN PEDRO XALOSTOC, HASTA OBTENER SU ELIMINACION COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA, A SI MISMO DAR A CONOCER A LOS PACIENTES LA INFORMACION Y MANEJO CORECTO SOBRE EL TEMA YA MENSIONADO Y SE APLIQUE UN MODELO DE ATENCION DE ENFERMERIA INTEGRAL, VISUALIZANDO TODAS SUS NECESIDADES BAJO UN ENTORNO BIOPSICOSOCIAL E INCLUYENDO UN ESTUDIO CIENTIFICO QUE REFUERCE LA TRASCENDENCIA DE LA PACIENTE.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

PARA ALCANZAR EL OBJETIVO GENERAL DEL PROGRAMA Y LAS METAS SANITARIAS ESTABLECIDAS SE DEBE DAR CUMPLIMIENTO A LOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS QUE SE INDICAN:

DETERMINAR LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS PULMONAR DEL CENTRO DE SALUD E SAN PEDRO XALOSTOC

IDENTIFICAR SI EL PERSONAL DE ENFERMERÍA ADMINISTRA Y DA SEGUIMIENTO AL TRATAMIENTO A LOS PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR.

DETECTAR SI EL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA DE SAN PEDRO XALSOTOC, CUMPLE Y HACE CUMPLIR QUE SE ADMINISTRE EL TRATAMIENTO A LOS PACIENTES A LA HORA CORRESPONDIENTE.

METODOLOGIA

EL PRESENTE TRABAJO SE REALIZO EN FASES:

INVESTIGAR PREVIAMENTE CON FUENTES BIBLIOGRAFICAS UN MARCO TEORICO

PORSTERIOR MENTE SE RALIZO UNA HISTORIA CLINICA INTEGRAL DEL PACIENTE DONDE SE DELIMITARON LOS PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS O BIEN LAS NECESIDADES DE SALUD COMO RESULTADO DE ESTA EVALUACION.

POSTERIOR MENTE SE REALIZO UN PLAN DE ATENCION INTEGRAL ACERCA DE LOS CUIDADOS QUE REQUIERA EL PACIENTE

SE REALIZO UN PLAN DE CUIDADO

MARCO TEORICO

LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA, CRÓNICA, QUE TIENE COMIENZO Y PREDOMINIO EN LOS PULMONES. ESTA PRODUCIDA FUNDAMENTALMENTE POR ELMYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (BACILO DE KOCH), SE CONTAGIA POR CONTACTO PERSONA – PERSONA CASI SIEMPRE POR INHALACIÓN DE AEROSOLES INFECCIOSOS, EN POCAS OCASIONES POR INGESTIÓN Y EN FORMA EXCEPCIONAL POR INOCULACIÓN CUTÁNEA.

ETIOLOGÍA

SE CONSIDERAN AGENTES ETIOLÓGICOS DE TUBERCULOSIS: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, MYCOBACTERIUM BOVIS, MYCOBACTERIUM AFRICANUM Y EL MYCOBACTERIUM AVIUM. EL MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS ES UN BACILO AEROBIO ESTRICTO DE 1.4 × 0.3 × 0.6 ΜM, INMÓVIL, NO ESPORULADO CUYO DESARROLLO ES OPTIMO A LOS 35º – 37º C. SU PARED CELULAR ES RICA EN LÍPIDOS, LO QUE CONVIERTE A LA SUPERFICIE EN HIDROFOBICA Y, POR LO TANTO, RESISTENTE A MUCHAS DESINFECTANTES Y TAMBIÉN A COLORANTES DE LABORATORIO COMO LOS GRAM O GIEMSA. ESTA CARACTERÍSTICA ES LA QUE HACE QUE UNA VEZ TEÑIDO SEA CAPAZ DE RESISTIR LA DECOLORACIÓN CON ÁCIDOS Y ALCOHOL, DE AHÍ LA DENOMINACIÓN DE BAAR (BACILOS ACIDO – ALCOHOL RESISTENTES).

PUESTO QUE SU PARED CELULAR ES COMPLEJA, ESTA MICOBACTERIA CRECE CON LENTITUD Y SE DIVIDE CADA 18 – 20 HORAS, TIENE UNA VIRULENCIA VARIABLE Y MUCHOS ANTIGENOS CAPACES DE DESPERTAR UNA GRAN VARIEDAD DE RESPUESTAS INMUNOLÓGICAS EN EL HUÉSPED.

HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS

TENEMOS DOS ESTADIOS BIEN DIFERENCIADOS:

PRIMOINFECCIÓN:

SE DENOMINA ASÍ A LA PRIMERA EXPOSICIÓN DEL ORGANISMO A LOS BACILOS DE LA TUBERCULOSIS.

LA FUENTE DE INFECCIÓN MÁS IMPORTANTE ES POR MEDIO DE LAS SECRECIONES PURULENTAS: ESPUTO, DE LOS INDIVIDUOS ENFERMOS, A TRAVÉS DE LAS GOTITAS DEPFLÜGGER QUE SE ELIMINAN AL TOSER (PRINCIPALMENTE), HABLAR, ESTORNUDAR, ETC.

LAS GOTAS DE SECRECIÓN EN EL EXTERIOR PIERDEN UNA PARTE DE SU CONTENIDO ACUOSO POR EVAPORACIÓN Y DEJAN UN NÚCLEO CON UNO A TRES BACILOS QUE SON LOS VEHÍCULOS DE TRANSMISIÓN QUE SE DISPERSAN FÁCILMENTE AL QUEDAR EN SUSPENSIÓN EN EL AIRE LOS QUE AL SER INHALADOS DEBIDO A SU TAMAÑO TAN PEQUEÑO PUEDEN ELUDIR LAS DEFENSAS MUCOCILIARES DE LOS BRONQUIOS Y LLEGAR HASTA LOS ALVÉOLOS PULMONARES DANDO LUGAR A SU MULTIPLICACIÓN, CONSTITUYENDO ASÍ EL DENOMINADO FOCO DE GOHN. EL SISTEMA LINFÁTICO DRENA LOS BACILOS A LOS GANGLIOS LINFÁTICOS HILIARES.

EL FOCO DE GOHN Y LA LINFADENOPATÍA HILIAR CONEXA FORMAN EL COMPLEJO PRIMARIO. LOS BACILOS PUEDEN PROPAGARSE A PARTIR DEL COMPLEJO PRIMARIO POR CONDUCTO DE LA SANGRE A TODO EL CUERPO.

LA RESPUESTA INMUNITARIA SE DESARROLLA APROXIMADAMENTE 4 – 6 SEMANAS DESPUÉS DE LA PRIMOINFECCIÓN. EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS LA RESPUESTA INMUNITARIA DETIENE LA MULTIPLICACIÓN DE LOS BACILOS, EXISTIENDO SIEMPRE UN MARGEN DE PERSISTENCIA A LA INFECCIÓN.

EXISTEN FACTORES QUE FAVORECEN EL PASO DE INFECCIÓN A ENFERMEDAD:

FACTORES DEPENDIENTES DEL BACILO (VIRULENCIA, ETC.).

CANTIDAD DE BACILOS, QUE PUEDE DEBERSE A LA DURACIÓN DE EXPOSICIÓN O A UNA DOSIS INFECTIVA ALTA.

CONDICIONES DEL HUÉSPED:

EDAD.

FACTORES GENÉTICOS.

DESNUTRICIÓN PROTEICA.

ALCOHOLISMO.

SIDA.

ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES: SILICOSIS, DM, NEOPLASIAS, ETC.

TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR: ANTITUMORALES, GLUCOCORTICOIDES, ETC.

FORMAS CLÍNICAS.

UNA VEZ ESTABLECIDA LA PRIMOINFECCIÓN Y HABIÉNDOSE CONSTITUIDO EL COMPLEJO PRIMARIO (COMPLEJO DE GOHN), CASI EN EL 90% DE LOS CASOS NO EXISTE NINGUNA ENFERMEDAD CLÍNICA, PEOR LA PRUEBA CUTÁNEA DE LA TUBERCULINA ES POSITIVA.

ALGUNAS PERSONAS DESARROLLAN REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD, MANIFESTANDO FEBRÍCULAS, ANOREXIA, ADELGAZAMIENTO, IRRITABILIDAD, ERITEMA NUDOSO. PUEDE HABER COMPLICACIONES PULMONARES Y PLEURALES, COMO, NEUMONÍA TUBERCULOSA, COLAPSO LOBULAR (COMPRESIÓN BRONQUIAL), DERRAME PLEURAL, ENTRE OTRAS.

A VECES OCURRE AFECCIÓN DISEMINADA, POR EJEMPLO, LINFADENOPATÍA, MENINGITIS, PERICARDITIS, TUBERCULOSIS MILIAR.

TUBERCULOSIS POSPRIMARIA.

TAMBIÉN LLAMADA SECUNDARIA O BRONCÓGENA, ES LA FORMA CON MAYOR PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD. PUEDE OCURRIR YA SEA POR REACTIVACIÓN O REINFECCIÓN. LA REACTIVACIÓN SE DESARROLLA A PARTIR DE UNA LESIÓN ANTIGUA, EN LA CUAL LOS BACILOS SE ENCONTRABAN EN ESTADO DE LATENCIA, LOS CUALES LUEGO DE SU EXPOSICIÓN A UN FACTOR DESENCADENANTE EMPIEZAN A MULTIPLICARSE, ESTE PODRÍA SER UNA INMUNODEPRESIÓN DEL ORGANISMO HUMANO A CAUSA DE OTRA ENFERMEDAD, POR EJEMPLO: VIH – SIDA.

EN EL CUADRO CLÍNICO SE SUELEN COMBINAR MANIFESTACIONES SISTÉMICAS Y RESPIRATORIAS. LAS MANIFESTACIONES SISTÉMICAS SON LAS PRIMERAS EN APARECER Y CONSISTEN EN: ASTENIA, ANOREXIA, DECAIMIENTO, FATIGA FÁCIL, Y SE LE AGREGAN LOS SÍNTOMAS MAS SIGNIFICATIVOS COMO LA FIEBRE DE PREDOMINIO VESPERTINO, TOS Y EXPECTORACIÓN, HEMOPTISIS, DISNEA.

LA TUBERCULOSIS POSPRIMARIA AFECTA GENERALMENTE A LOS PULMONES PERO PUEDE INFECTAR CUALQUIER PARTE DEL CUERPO.

LOS RASGOS CARACTERÍSTICOS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR POSPRIMARIA SON LOS SIGUIENTES: DESTRUCCIÓN EXTENSA DE LOS PULMONES CON CAVITACIÓN; FROTIS DE ESPUTO POSITIVO; AFECCIÓN

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