La diabetes mellitus tipo 1
9911101585Informe11 de Julio de 2013
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La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) se considera una enfermedad
inmunoinfl amatoria crónica en la que existe una destrucción
selectiva de las células beta del páncreas mediada por linfocitos
T activados. Cuando la masa de células productoras de insulina
llega a un nivel crítico, tras un periodo preclínico de duración
variable en que el paciente permanece asintomático, se
presenta la sintomatología clásica generada por la falta de insulina
y la hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida
de peso y una irrefrenable tendencia a la cetosis si no se instaura
tratamiento con insulina exógena.
Frente a los números desorbitados que caracterizan a la diabetes
mellitus tipo 2, las connotaciones propias de la DM1, las
peculiaridades de su tratamiento, el impacto que genera el diagnóstico
de esta enfermedad y la circunstancia de que más del
50% de los nuevos casos se diagnostican en la edad pediátrica
explican el hecho de que, aunque esta entidad sólo suponga 1 de
cada 10 casos de diabetes, su importancia real sea mucho mayor
que los números que la representan. En nuestro país, se
diagnostican alrededor de 10 nuevos casos por cada 100.000 habitantes/
año y el mayor número de casos se produce entre los
10-12 años.
Prediabetes y diabetes
tipo 1 de reciente
diagnóstico.
Introducción
Biblioteca SED
Prediabetes y diabetes tipo 1 de reciente diagnóstico
Durante las décadas de los setenta y los ochenta se sentaron
las bases para clarificar el origen de la DM1 como enfermedad
autoinmune (en la gran mayoría de casos). A lo largo de esos
años y de la siguiente década, se han sucedido aportaciones
fundamentales en cuanto a los antígenos, los anticuerpos, y los
determinantes genéticos y ambientales que se relacionan con la
aparición de la enfermedad. En los noventa eclosionan toda una
serie de estudios dirigidos a prevenir la aparición y a tratar eficazmente
la enfermedad y sus complicaciones. Sobre todos
ellos cabe destacar el DCCT (Diabetes Control and Complications
Trials) y su continuación en el estudio EDIC (Epidemiology
of Diabetes Intervention and Complications) en donde se
pone de manifiesto la relación entre el estricto control glucémico
y la aparición y progresión de las complicaciones crónicas
microvasculares. Durante esos años, y a posteriori, son ingentes
los esfuerzos que se realizan en busca de alternativas terapéuticas
en forma de nuevas insulinas y nuevas formas de administración
de la hormona, que cristalizan en análogos de acción
rápida y lenta. Del mismo modo, la posibilidad de sustituir
la masa de células beta productoras de insulina destruidas durante
el proceso de agresión inmunológica ha centrado el interés
de los enormes esfuerzos llevados a cabo en los últimos
años en forma de trasplantes alogénicos de islotes pancreáticos,
xenotrasplantes, trasplantes de células pluripotenciales
o troncales y nuevas alternativas de inmunomodulación. Asimismo,
hemos asistido a la publicación de los resultados de
los dos grandes estudios internacionales que han abordado la
prevención de la DM1 en pacientes con riesgo de desarrollar
la enfermedad. En concreto, el estudio DPT (Diabetes Prevention
Trial) y el ENDIT (European Nicotinamide Diabetes Intervention
Trial) ya han comunicado sus primeros resultados y,
desafortunadamente, ambos han sido poco alentadores en
cuanto a la utilidad de la insulina y la nicotinamida, respectivamente,
a la hora
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