Leptospirosis

LEPTOSPIROSIS

Introducción

La Leptospirosis es una enfermedad febril causada por la bacteria espiroqueta del genero leptospira especies interrogans. En los últimos humanos se presenta como una enfermedad aguda generalizada cuya característica principal es una vasculitis extensa. Los hallazgos Histopatológicos afectan principalmente el hígado los riñones y el sistema nervioso central.

La Leptospirosis es una zoonosis de distribución mundial, producida por una espiroqueta de las cepas patógenas del género Leptospira, que afecta tanto a los animales silvestres y domésticos así como al hombre (Thiermann, 1984), caracterizada por: fiebre, mialgia, procesos hemorrágicos, ictericia, nefritis, hemoglobinuria, anorexia, náuseas, cefalea, etc.

Los países tropicales y subtropicales son los más afectados pues las condiciones climáticas como: precipitación, temperatura, humedad relativa así como el pH, estructura y la composición de suelo) más favorables a su presentación. La OMS. ha estimado una tasa de incidencia en humanos entre 4-100 casos por 100 000 habitantes en estos países, dando a conocer que un brote en China alcanzó una tasa de 1300 casos por 100 000 habitantes (OMS., 1998)

Es una enfermedad zoonótica de distribución mundial ,siendo reemergente en los países del cono sur ; en los países industrializados tiene un comportamiento endémico ; manifestada principalmente por una enfermedad aguda y febril que comprende sobre todo a los animales salvajes y domésticos .El hombre se contamina en forma accidental por el contacto con orina o tejidos de animales infectados y presenta cuadros clínicos variables que van desde infecciones inaparentes ,meningitis aséptica , hasta formas severas como el síndrome de weil. La penicilina sigue siendo el tratamiento de elección.

La Leptospirosis es un germen caracterizado por una extraordinaria movilidad que le asegura un alto poder invasivo es resistente al frio, sensible a la acción de los rayos solares, además de morir en un medio acido .El genero leptospira incluye dos especies: Biflexa , que es de vida libre y no patógena e interrogans , que si es patógena tanto para el hombre como para los animales. Perteneciendo a este ultimo grupo elmicroorganismo causante de síndrome de weil.

los grupos de mayor riesgo son los hombres jóvenes .Las personas que trabajan con ganado están expuestas a la orina de los animales , al igual que los trabajadores de arroz oles, pues los roedores infectan los campos .los cañeros igualmente constituyen otro grupo de alto riesgo, conjuntamente con los trabajadores del alcantarillado, los mineros , los plomeros , los veterinarios , los empleados de matadores los militares y en condiciones accidentales, los bañistas , los excursionistas expuestas al agua dulce y manipuladores de pescado.

El deterioro de las condiciones higiénico-sanitarias debido a la difícil situación socioeconómica unido a la tendencia y crianza de los animales en zonas urbanas y suburbanas sin cultura para estos cuidados, han constituido condiciones favorables para su desarrollo epidemiológico.

La enfermedad se presenta en brotes epidémicos en países desarrollados o en vías de su desarrollo , principalmente en épocas de lluvias e inundaciones ,remarcando su carácter estacional y cosmopolita .

La adquisición de una enfermedad zoonótica es el resultado de la combinación de factores relacionados con el huésped, el ambiente y el agente implicado.

Para que constituya un foco de Leptospirosis es necesario que además animales portadores, existen condiciones ambientales odineas para la supervivencia del agente causal en el exterior.

Entre estos factores podemos citar un alto grado de humedad ambiental, PH neutro o ligeramente alcalino, un a temperatura elevada, la composición fisicoquímica y biológica del suelo (población microbiana ) precipitaciones abundantes ,así como también terreno bajos ,receptáculos naturales o artificiales de agua dulce ,todo esto contribuye a que las regiones tropicales sean endémicas de Leptospirosis .

Justificación

La Leptospirosis es una enfermedad emergente con poca divulgación de su historia natural entre los sistemas de salud , empresarios y trabajadores .Por ser una enfermedad con una terreno adecuado para su desarrollo en nuestro país puede afectar a cualquier población que conozca su modo d transmisión y por lo tanto no tome las precauciones necesarias para controlarla.

La variedad de síntomas en cuanto a su presentación clínica puede contribuir a que no se realice un diagnostico adecuado de la enfermedad, el territorio nacional, pues, al ser un país tropical, existen las condiciones idóneas para su transmisión. La temperatura, la humedad y el Ph, unido a la infestación por roedores, presencia de animales en las ciudades, deficiente tratamiento de residuales pecuarios, aumento delpersonal expuesto temporal o permanentemente a actividades agrícolas, y la limitada disponibilidad de medios de protección, han influido negativamente en la prevención y control de esta zoonosis.

Durante las últimas décadas esta enfermedad ha tenido un comportamiento estacional, con picos entre los meses de junio y noviembre, con manifestaciones en forma de casos esporádicos o brotes epidémicos. Una de las actividades más importantes en su control lo constituye el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de los casos. Sin embargo, aún hoy existen debilidades en el control de la leptospirosis humana a nivel de la comunidad.

Por lo que se propone aumentar el conocimiento para el control de brotes de esta zoonosis a nivel primario, teniendo en cuenta las condiciones climáticas venideras, en las que el régimen lluvioso pudiera influir en un alza en el número de casos de esta enfermedad.

Desarrollo

El género Leptospira (Gr. Lepto = fino y espira = espiral) pertenece a la familia Leptospiraceae y al orden Spirochaetales, las cuales se diversificaron tempranamente en la evolución de las bacterias.

Tradicionalmente han sido clasificadas tomando como base a sus determinantes antigénicos en dos especies, la mayoría de leptospiras patógenas se agruparon dentro del «complejo interrogans» (después L. interrogans sensu lato), las otras se pusieron en el «complejo biflexa» (después L. biflexa sensu lato) que agrupa a las saprofitas principalmente.

La unidad taxonómica en Leptospira es el serovar, ambos complejos (L. interrogans y L. biflexa) han sido dividido en numerosos serovares por la prueba de aglutinación cruzada (CAAT), muchos serovares dentro de un serogrupo son representados por una sola cepa de referencia5,7. Los serovares homólogos antigénicamente han sido agrupados en serogrupos. Existe mas de 60 serovares de L. biflexa sensu lato y más de 240 serovares agrupados en 24 serogrupos dentro de L. interrogans.

Actualmente, la clasificación del género Leptospira está basado en la homología del ADN y está dividido en 17 especies; definido en 70% de homología y 5% de divergencia en el ADN el avance en la biología molecular ha permitido también secuenciar su genoma que consiste de dos cromosomas circulares (9,10.

No obstante, esta clasificación coexiste con la clasificación serológica antigua; debido a problema en la clasificación los nuevos aislamientos de Leptospira deben caracterizarse por pruebas moleculares y serológicas (1,2,3)

Microbiología

Esta bacteria fue aislada en 1915 por Inada et al. en el Japón y la identificaron como el agente causal del síndrome de Weil (Inada et al., 1916). La Leptospira es de forma helicoidal, aeróbico obligatorio, presenta en uno o ambos extremos una curvatura en forma de gancho, tiene una gran movilidad que le viene dada por un axostilo, el cual está formado por dos filamentos axiales insertados en un disco o protuberancia al final del cuerpo citoplasmático y cuyo extremo libre está unido a la región media de la bacteria estas características se observan en microscopio electrónico. Tiene un diámetro aproximado de ~0,25&µm y una longitud variable entre 6-25&µm y puede pasar por membranas de filtración de poro 0,22&µm, ésta característica hace que la Leptospira sea observable únicamente en un microscopio de campo oscuro o de contraste de fase, y además que no se pueda colorear con anilinas (5,10)

Epidemiología

La Leptospirosis es una zoonosis de distribución mundial, con mayor incidencia en las zonas tropicales que en las regiones con climas cálidos como la costa; actualmente su transmisión ocurre con mayor frecuencia en zonas donde hay expansión poblacional, especialmente en países en vías de desarrollo. Se desconoce su real incidencia, debido a la falta de conocimiento de la enfermedad, a la gran proporción de infección subclínica que puede pasar desapercibida, y que los métodos diagnósticos no están disponibles en las áreas endémicas12,13. En estudios desarrollados en la selva del Perú (regiones de Loreto y Madre de Dios), se halló una proporción muy alta (20-30%) con evidencia serológica de Leptospirosis aguda en pacientes con síndrome febril indiferenciado .

Reservorios

Los reservorios de las Leptospiras son animales que mantienen una relación de comensales con las bacterias y no sufren o sufren muy levemente la enfermedad; transfieren las Leptospiras a sus crías en útero o el periodo neonatal, favoreciendo la cadena de transmisión. Los portadores son aquellos animales que mantienen las Leptospiras viables y con capacidad de multiplicarse en sus riñones, excretándolas intermitentemente por la orina; Los reservorios más importantes son mamíferos pequeños que pueden transmitir la infección

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