MEDICINA

Introducción

________________________________________

El hombro es una articulación muy compleja que es crucial para muchas actividades de la vida diaria. La disminución de la movilidad del hombro es un hallazgo clínico grave. Una disminución global del rango de movimiento del hombro se denomina capsulitis adhesiva, en referencia a la adhesión real de la cápsula del hombro a la cabeza del húmero. La capsulitis adhesiva es un síndrome definido como la restricción idiopática del movimiento del hombro que suele ser dolorosa en el inicio de la enfermedad. Las causas secundarias incluyen la alteración de las estructuras de soporte de todo el hombro, autoinmune, endocrino u otras enfermedades sistémicas. Las tres etapas definidas de esta afección son la etapa dolorosa, la etapa de adhesivo y la fase de recuperación. Aunque la recuperación suele ser espontánea, el tratamiento con corticoides intraarticulares y la terapia física suave pero persistente puede ofrecer mejores resultados, dando como resultado un compromiso funcional mínimo.

El hombro es una estructura anatómica compleja que permite el movimiento en muchos planos.

Los médicos y los pacientes no suelen pensar en la importancia de la articulación del hombro hasta que su función se ve comprometida. A continuación, se hace evidente lo importante que es para muchas actividades esenciales. La expresión "Si no lo usas, lo pierdes" se aplica perfectamente a las enfermedades del hombro, ya que cualquier protección del hombro voluntario o involuntario puede resultar en la pérdida de la movilidad. El término "hombro congelado" se ha aplicado, con poca exactitud, a las enfermedades en las que el hombro está trabajando por debajo de su rango óptimo. Debido a que la articulación del hombro es tan compleja, es importante determinar la causa precisa de la pérdida de movilidad del hombro. Es primordial usar una terminología adecuada para poder comunicarse efectivamente y tratar a los pacientes adecuadamente.

Definición de términos

Se han usado muchos términos para describir la limitación de movimiento del hombro, y todos ellos implican un hombro rígido con una disminución de la amplitud de movimiento. Estos términos tratan de describir el proceso fisiopatológico probable subyacente (es decir, la bolsa capsular o los orígenes de la inflamación). Fueron utilizados para describir las condiciones que son difíciles de entender y explicar, y aunque de interés histórico son confusas y es mejor descartado. El término "hombro congelado" engloba muchos de los conceptos de los términos en la tabla 1, pero también es confuso y no siempre exacto. El término correcto para la describir la disminución global en un rango de movimiento del hombro es la capsulitis adhesiva, vinculadas a los resultados quirúrgicos de la adhesión efectiva de la cápsula a la cabeza del húmero.

La capsulitis adhesiva es un síndrome definido en su sentido más puro como la restricción dolorosa idiopática del movimiento del hombro que da lugar a la restricción global de la articulación glenohumeral. No se asocia con una condición subyacente específica.

TABLA 1

Términos usados para describir la limitación de la movilidad del hombro

Hombro congelado Periartritis

Capsulitis adhesiva Bursitis adherente

Pericapsulitis Bursitis obliterante

También se ha descrito como una condición de "etiología desconocida que se caracteriza por la, limitación dolorosa gradualmente progresiva de todos los movimiento de las articulaciones... con restauración espontánea de movimiento parcial o total durante meses o años." Para evitar

confusiones, el término "capsulitis adhesiva "debe ser usado para referirse a la condición primaria idiopática y el término" capsulitis adhesiva secundaria "debe aplicarse a la condición que está asociada con, o se derive de, otros estados patológicos. Cada caso debe ser evaluado para determinar si la restricción es idiopática (primaria) o el resultado de una enfermedad sistémica subyacente o proceso anatómico (secundaria). Cualquiera de estas condiciones provoca dolor y la disminución de la movilidad del hombro.

La capsulitis adhesiva, más comúnmente conocida como hombro congelado, es una enfermedad idiopática, con 2 características principales: el dolor y contractura.

Dolor

El dolor de hombro asociado con capsulitis adhesiva es progresivo y en un principio de predominio nocturno o con los últimos grados de movimiento. (ROM). Puede ser causada por ciertos movimientos combinados del hombro, como la abducción y la rotación externa (por ejemplo, arreglarse el pelo, alcanzando el cinturón de seguridad) o la extensión y rotación interna (por ejemplo, alcanzar un bolsillo trasero o sujetador). El dolor generalmente progresa a un dolor constante en reposo y que se ve agravado por todos los movimientos del hombro y que pueden ser agravados por movimientos repetitivos de la extremidad superior afectada, estrés psicológico, la exposición al frío o la vibración, y los cambios en el clima. En aproximadamente el 90% de los pacientes con capsulitis adhesiva, este dolor suele durar 1-2 años antes de amainar.

Contractura

La segunda característica principal del capsulitis adhesiva es la pérdida progresiva de la movilidad pasiva ROM (PROM) y de la movilidad activa ROM (amplitud del movimiento activo AROM) de la articulación glenohumeral en un patrón capsular. Es decir, los movimientos suelen limitarse a un patrón característico, con una pérdida proporcionalmente mayor de la rotación externa que de la abducción y rotación interna pasivas.

En 1934, Codman escribió: "Esta entidad [capsulitis adhesiva] es difícil de definir, difícil de tratar, y difícil de explicar desde el punto de vista de la patología". La declaración de Codman continúa en la actualidad.

En 1992, Sociedad Americana de Cirujanos del Hombro y Codo acordó la siguiente definición de capsulitis adhesiva por consenso: una enfermedad de etiología desconocida que se caracteriza clínicamente por la importante restricción de movimiento activa y pasiva del hombro que se produce en ausencia de un trastorno intrínseco conocido del hombro.

Fisiopatología

Hallazgos neurológicos, quirúrgicos y histológicos

La fisiopatología del capsulitis adhesiva sigue siendo en gran parte misteriosa. Sin embargo, ciertos hallazgos consistentes, neurológicos, quirúrgicos e histológicos compatibles determinadas lesiones de tejidos blandos, de las muestras obtenidas de los pacientes con capsulitis adhesiva han sido identificadas y parecen ser específicos de la patología de la capsulitis adhesiva.

La evaluación de las muestras anatómicas, histológicos y quirúrgicos de los sujetos afectados por capsulitis adhesiva idiopática demuestra que la cápsula sinovial de la articulación glenohumeral sinovial está a menudo involucrados en este proceso de la enfermedad. Sin embargo, la mayoría de la notable pérdida de ROM es causada por la enfermedad en las estructuras fuera de la cápsula sinovial de la articulación glenohumeral, como el ligamento coracohumeral, los tejidos blandos en el intervalo de los rotadores, el músculo subescapular, y la bursa subacromial.

La mayoría de los autores no describen adherencias capsulares clínicamente significativas como hallazgo predominante en la fase crónica de esta condición. En cambio, los datos patológicos confirmar un proceso activo de fibroplasia hiperplásica y el exceso de secreción de colágeno tipo III que llevan a contracturas de los tejidos blandos de las estructuras antes mencionadas (es decir, el ligamento coracohumeral, tejidos blandos del intervalo de los rotadores, el músculo subescapular, la bursa subacromial). Sin embargo, estos resultados se observaron en los pacientes quirúrgicos que tenían enfermedad de fase aguda y tardía, y no se puede aplicar a las primeras fases de la enfermedad.

Desde los puntos de vista cromosómicas, citoquímicas , y histológicos, las contracturas de tejidos blandos son idénticos a los observados en una contractura de Dupuytren de la mano. Estas contracturas resultar en la clásica pérdida progresiva de ROM de la articulación glenohumeral, que afecta a la rotación externa y la abducción, a continuación, la flexión, aducción y extensión (en orden descendente de gravedad). A pesar de estas similitudes histopatológicas, el resultado favorable y regresivo de la capsulitis adhesiva difiere del resultado desfavorable y progresivo de la enfermedad de Dupuytren.

Anomalías genéticas

Se han identificado Anomalías genéticas específicas en esta condición. En particular, la frecuentes trisomía 7 y trisomía 8 en la que los fibroblastos fueron confirmadas en cultivos de muestras de tejidos obtenidos a partir de cápsulas de las articulaciones glenohumeral resecadas en el momento de la cirugía para la capsulitis adhesiva. Estos hallazgos patológicos fueron observados en los estudios de muestras de tejido que normalmente se obtuvieron de los sujetos con capsulitis adhesiva crónica que no responden al tratamiento conservador. Poco se sabe sobre las características del tejido de la fase aguda de esta enfermedad.

Modelos fisiopatológicos del dolor regional complejo tipo 1 en comparación con el síndrome de capsulitis adhesiva

Hasta la fecha, ningún modelo fisiopatológico consistente explica la relación entre las características principales de esta enfermedad (es decir, dolor, contractura). Los factores neurológicos parecen ser el principio de los mediadores del dolor, mientras

...