MEDICINA

Introducción

________________________________________

El hombro es una articulación muy compleja que es crucial para muchas actividades de la vida diaria. La disminución de la movilidad del hombro es un hallazgo clínico grave. Una disminución global del rango de movimiento del hombro se denomina capsulitis adhesiva, en referencia a la adhesión real de la cápsula del hombro a la cabeza del húmero. La capsulitis adhesiva es un síndrome definido como la restricción idiopática del movimiento del hombro que suele ser dolorosa en el inicio de la enfermedad. Las causas secundarias incluyen la alteración de las estructuras de soporte de todo el hombro, autoinmune, endocrino u otras enfermedades sistémicas. Las tres etapas definidas de esta afección son la etapa dolorosa, la etapa de adhesivo y la fase de recuperación. Aunque la recuperación suele ser espontánea, el tratamiento con corticoides intraarticulares y la terapia física suave pero persistente puede ofrecer mejores resultados, dando como resultado un compromiso funcional mínimo.

El hombro es una estructura anatómica compleja que permite el movimiento en muchos planos.

Los médicos y los pacientes no suelen pensar en la importancia de la articulación del hombro hasta que su función se ve comprometida. A continuación, se hace evidente lo importante que es para muchas actividades esenciales. La expresión "Si no lo usas, lo pierdes" se aplica perfectamente a las enfermedades del hombro, ya que cualquier protección del hombro voluntario o involuntario puede resultar en la pérdida de la movilidad. El término "hombro congelado" se ha aplicado, con poca exactitud, a las enfermedades en las que el hombro está trabajando por debajo de su rango óptimo. Debido a que la articulación del hombro es tan compleja, es importante determinar la causa precisa de la pérdida de movilidad del hombro. Es primordial usar una terminología adecuada para poder comunicarse efectivamente y tratar a los pacientes adecuadamente.

Definición de términos

Se han usado muchos términos para describir la limitación de movimiento del hombro, y todos ellos implican un hombro rígido con una disminución de la amplitud de movimiento. Estos términos tratan de describir el proceso fisiopatológico probable subyacente (es decir, la bolsa capsular o los orígenes de la inflamación). Fueron utilizados para describir las condiciones que son difíciles de entender y explicar, y aunque de interés histórico son confusas y es mejor descartado. El término "hombro congelado" engloba muchos de los conceptos de los términos en la tabla 1, pero también es confuso y no siempre exacto. El término correcto para la describir la disminución global en un rango de movimiento del hombro es la capsulitis adhesiva, vinculadas a los resultados quirúrgicos de la adhesión efectiva de la cápsula a la cabeza del húmero.

La capsulitis adhesiva es un síndrome definido en su sentido más puro como la restricción dolorosa idiopática del movimiento del hombro que da lugar a la restricción global de la articulación glenohumeral. No se asocia con una condición subyacente específica.

TABLA 1

Términos usados para describir la limitación de la movilidad del hombro

Hombro congelado Periartritis

Capsulitis adhesiva Bursitis adherente

Pericapsulitis Bursitis obliterante

También se ha descrito como una condición de "etiología desconocida que se caracteriza por la, limitación dolorosa gradualmente progresiva de todos los movimiento de las articulaciones... con restauración espontánea de movimiento parcial o total durante meses o años." Para evitar

confusiones, el término "capsulitis adhesiva "debe ser usado para referirse a la condición primaria idiopática y el término" capsulitis adhesiva secundaria "debe aplicarse a la condición que está asociada con, o se derive de, otros estados patológicos. Cada caso debe ser evaluado para determinar si la restricción es idiopática (primaria) o el resultado de una enfermedad sistémica subyacente o proceso anatómico (secundaria). Cualquiera de estas condiciones provoca dolor y la disminución de la movilidad del hombro.

La capsulitis adhesiva, más comúnmente conocida como hombro congelado, es una enfermedad idiopática, con 2 características principales: el dolor y contractura.

Dolor

El dolor de hombro asociado con capsulitis adhesiva es progresivo y en un principio de predominio nocturno o con los últimos grados de movimiento. (ROM). Puede ser causada por ciertos movimientos combinados del hombro, como la abducción y la rotación externa (por ejemplo, arreglarse el pelo, alcanzando el cinturón de seguridad) o la extensión y rotación interna (por ejemplo, alcanzar un bolsillo trasero o sujetador). El dolor generalmente progresa a un dolor constante en reposo y que se ve agravado por todos los movimientos del hombro y que pueden ser agravados por movimientos repetitivos de la extremidad superior afectada, estrés psicológico, la exposición al frío o la vibración, y los cambios en el clima. En aproximadamente el 90% de los pacientes con capsulitis adhesiva, este dolor suele durar 1-2 años antes de amainar.

Contractura

La segunda característica principal del capsulitis adhesiva es la pérdida progresiva de la movilidad pasiva ROM (PROM) y de la movilidad activa ROM (amplitud del movimiento activo AROM) de la articulación glenohumeral en un patrón capsular. Es decir, los movimientos suelen limitarse a un patrón característico, con una pérdida proporcionalmente mayor de la rotación externa que de la abducción y rotación interna pasivas.

En 1934, Codman escribió: "Esta entidad [capsulitis adhesiva] es difícil de definir, difícil de tratar, y difícil de explicar desde el punto de vista de la patología". La declaración de Codman continúa en la actualidad.

En 1992, Sociedad Americana de Cirujanos del Hombro y Codo acordó la siguiente definición de capsulitis adhesiva por consenso: una enfermedad de etiología desconocida que se caracteriza clínicamente por la importante restricción de movimiento activa y pasiva del hombro que se produce en ausencia de un trastorno intrínseco conocido del hombro.

Fisiopatología

Hallazgos

...