Marco conceptual Sistema endocrino

Marco conceptual

Sistema endocrino

El sistema endocrino se encarga de las secreciones internas del cuerpo, las cuales son unas sustancias químicas denominadas hormonas, producidas en determinadas glándulas endocrinas. Los órganos endocrinos también se denominan glándulas sin conducto o glándulas endocrinas, debido a que sus secreciones se liberan directamente en el torrente sanguíneo, mientras que las glándulas exocrinas liberan sus secreciones sobre la superficie interna o externa de los tejidos cutáneos, la mucosa del estómago o el revestimiento de los conductos pancreáticos. Las hormonas secretadas por las glándulas endocrinas regulan el crecimiento, el desarrollo y las funciones de muchos tejidos, y coordinan los procesos metabólicos del organismo. La endocrinología es la ciencia que estudia las glándulas endocrinas, las sustancias hormonales que producen estas glándulas, sus efectos fisiológicos, así como las enfermedades y trastornos debidos a alteraciones de su función.

El  Sistema endocrino en la intervención en la regulación del crecimiento corporal, interviniendo también en la maduración del organismo, en la reproducción, en el comportamiento y en el mantenimiento de la homeostasis química. El sistema Endocrino es un sistema regulador, al igual que el Sistema nervioso, pero es más lento que él.

Glándula tiroides

La glándula tiroides es un órgano endócrino situado en la región anterior del cuello, está formada por dos lóbulos  unidos a través del istmo, cada lóbulo se divide en un número diverso de folículos (unidad estructural y funcional de la glándula) que a su vez se componen de epitelio cúbico simple que rodea un espacio lleno de una sustancia viscosa denominada coloide, compuesto por una glicoproteína yodada llamada tiroglobulina,  los coloides se hallan rodeados por células foliculares productores de las hormonas tiroideas.

INTRAMED. Libros virtuales. Glándulas Tiroides. [En línea] [Consulta 21 de abril 2015 8; 50 PM]Disponible en: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_10.pdf

Ibídem

Casanueva, F; Vásquez, J. Endocrinología clínica. Madrid, España. Ediciones Díaz de Santos. 2000. Pág.20. Donna N, et al. 2004; Williams, 2008)

Anatomía de la tiroides

Está situada en la parte anterior del conducto laringotraqueal al cual está fijado por tejido conjuntivo. Su peso y volumen varían con la edad, el sexo y las condiciones funcionales de la glándula,  en el adulto normal suele ser de unos 25 a 30 g. Su forma recuerda la de una H (*) en la que las barras verticales son los lóbulos izquierdo y derecho y la barra horizontal es el istmo. Desde el istmo, extendiéndose hacia arriba se presenta ocasionalmente un tercer lóbulo llamado lóbulo piramidal. A veces, el istmo está ausente siendo sustituído por lóbulos laterales aislados que se extienden hacia arriba formando la llamada pirámide de Lalouette.

 La tiroides tiene una cápsula fibrosa que la cubre totalmente y envía tabiques interiormente que le dan el aspecto lobuloso a su parénquima. Además la aponeurosis cervical profunda se divide en dos capas cubriendo a la tiroides en sentido anterior y posterior dándole un aspecto de pseudocápsula, que es el plano de disección usado por los cirujanos.

La tiroides tiene un abundante riego sanguíneo con un flujo normal de 5ml/mg. x minuto. Las arterias que la irrigan son: las tiroideas superiores, rama de la carótida externa que entran a la glándula por el polo superior; las tiroideas inferiores, ramas del tronco tirobicervicoescapular que entran por la porción lateral del polo inferior, existe además de manera rara la arteria tiroidea media.

Un rico plexo venoso subcapsular se junta para formar las venas tiroideas superiores que siguen el trayecto de la arteria y drenan en la vena yugular interna a través del tronco tirolingofaringofacial. Las venas tiroideas inferiores son variables en número y desembocan en la vena innominada.

Fisiología de la  Tiroides

La glándula tiroides es un órgano endócrino situado en la región anterior del cuello, está formada por dos lóbulos  unidos a través del itsmo, cada lóbulo se divide en un número diverso de folículos (unidad estructural y funcional de la glándula) que a su vez se componen de epitelio cúbico simple que rodea un espacio lleno de una sustancia viscosa denominada coloide, compuesto por una glicoproteína yodada llamada tiroglobulina,  los coloides se hallan rodeados por células foliculares productores de las hormonas tiroideas.

En condiciones fisiológicas normales la TSH se une de manera específica su receptor (TSHR) localizado en la membrana de los tirocitos activa la adenil ciclasa, y   desencadena una cascada de reacciones en el citosol y en el núcleo y como resultado  se produce la síntesis de la tiroglobulina. Luego, ésta es transportada en pequeñas vesículas hasta la membrana apical y secretada a la luz folicular. Por su parte, el cotransportador de sodio y yoduro, Natrium-IodideSymporter (NIS),  capta yoduro (I-) desde los capilares y lo transporta de forma activa en contra gradiente al interior de las células foliculares.

Pero, la captación y acumulación del yoduro en el tirocito están reguladas por la concentración intracelular del ioduro. Se trata de una regulación inversa, de forma que las concentraciones intracelulares elevadas de yoduro determinan una reducción en la captación del yoduro (efecto agudo de Wolff-Chaikoff).

En un siguiente paso, el I- es transportado de forma pasiva desde el citoplasma de las células foliculares hasta el coloide de la luz mediante la acción de la proteína transportadora, la pendrina (PDS).Pero, para poder ser utilizado en las reacciones de yodación de la tiroglobulina, el yoduro debe ser oxidado por la tiroperoxidasa (TPO).Tras su oxidación, el yoduro tiene una gran capacidad de unirse a los residuos tirosilo de la tiroglobulina en una reacción denominada organificación del yoduro, que sirve para la síntesis de las yodotirosinas ( MIT y DIT). En una reacción posterior denominada acoplamiento de yodotirosinas,  T3, a partir del acoplamiento de una molécula de DIT y otra de MIT y, T4, a partir del acoplamiento de dos moléculas de DIT. La célula folicular capta T3 y T4  desde el coloide mediante un proceso de pinocitosis. Luego, la tiroglobulina es digerida en los lisosomas, produciéndose la liberación de las yodotirosinas y de las yodotironinas. Tras su liberación, las yodotironinas T4 y T3  son secretadas al torrente. Por su parte, las yodotirosinas, MIT y DIT, son desyodadas y el yoduro liberado  es transportado de nuevo al coloide de la luz folicular para poder ser reutilizado ulteriormente.

Ganong, William. Fisiologíamédica.12a ediciones. Editorial Manual Moderno, México, 2004. Pág. 15.

Ibídem

(Donna N, et al. 2004; Williams, 2008) .(Restrepo O. 2010, Gal I.2007417 páginas )

TSH durante el embarazo

La TSH es una hormona glicoproteíca denominada también hormona estimulante de la tiroides u hormona tirotropica, es  secretada por la pituitaria anterior (adenohipofisis)   y es la responsable de regular la producción de hormonas tiroideas tetrayodotironina (T4) y triyodotironina (T3) por medio del:

• Aumento de proteólisis de la tiroglobulinaintrafolicular con lo que aumenta la liberación de hormona tiroidea hacia la sangre circulante y disminuye la substancia folicular misma.
• Aumento de la actividad de la bomba de yodo incrementando así el índice de captación de yoduro en las células glandulares.
• Aumento de la yodación de la tirosina y de su acoplamiento para formar hormonas tiroideas.

Actualmente la determinación de TSH circulante ha sido utilizada como prueba principal para el diagnóstico diferencial de hipotiroidismo, sin embargo, los valores de referencia de TSH en adultos no gestantes han ido cambiando según la metodología aplicada para su determinación. El límite superior ha disminuido debido a la mayor sensibilidad y especificidad de los ensayos, el límite inferior también ha sufrido modificaciones gracias al uso de los inmunoensayos de tercera generación (sensibilidad funcional 0,01 a 0,02 mUI/L).(Mendoza B.,2011) Es por esa razón que se ha sugerido que el probable  límite superior del rango de referencia eutiroideo de TSH en suero sea reducido a 2,5 mUI/L porque > 95% de voluntarios eutiroideos normales cribados rigurosamente en varios estudios tienen valores de TSH en suero entre 0,4 y 2,5 mUI/L. (G. Jaheirs 2007).Estos valores son orientadores pero no comparables entre diferentes laboratorios ya que es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios intervalos de referencia según la población existente.

En la literatura existe  una fuerte evidencia que hace referencia al rango de TSH en el embarazo, indicando que es baja durante toda la gestación, es decir, tanto en  el límite inferior normal y el límite superior normal, por tanto los valores fueron reducidos en aproximadamente 0,1-0,2 mUI/L y 3,0 mUI/L, respectivamente, en comparación con la referencia habitual de TSH de    0,3 – 5,0 mUI/L de mujeres no embarazadas. La mayor disminución en el suero de TSH se observa durante el primer trimestre y es transitorio, aparentemente relacionada con los niveles de la ß-hCG. Por otro lado, el aumento en las concentraciones séricas de TBG al inicio del embarazo y un transitorio descenso en la T4L, la TSH sufre de una caída hacia el fin del primer trimestre pudiendo llegar a niveles no detectables en un 13 a 15 % de los casos y luego asciende progresivamente durante la segunda mitad.

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