Materia De Sutura

SUTURA

Juliana Buitrago Jaramillo, MD., MSc.

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MATERIALES DE SUTURA

Dominar el uso de las agujas, suturas, instrumentos y la técnica para realizar los nudos,

son las bases del arte del cirujano. En este documento, se describen los fundamentos

necesarios para el adecuado uso de los mismos.

La palabra “sutura” describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos

sanguíneos o aproximar (“coser”) los tejidos. El propósito de una sutura es sostener en

aposición (juntos) los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrización

esté suficientemente bien establecido para hacer que el soporte de la sutura sea

innecesario y redundante (Hsiao et al., 2000). (Ver figura 1).

Figura 1. Esquema que ilustra la forma de colocación de los puntos en la piel y el resultado final cuando ya se ha

suturado la herida. Obsérvese que el nudo de la sutura debe ir lateral a la herida y no sobre ella. Los puntos deben

ser colocados ni muy flojos porque permite que la herida se abra, ni muy apretados porque entonces “frunce” la

herida con un resultado menos estético cuando cicatrice.

Históricamente, se hallan referencias que describen el uso de los tendones de animales

como suturas. A través de los siglos, se han empleado diferentes materiales como

seda, lino, algodón, pelo de caballo, tendones, intestino de animales y alambre de

metales preciosos en los procedimientos quirúrgicos. Actualmente, se ha llegado a un

grado tal de sofisticación, que se diseñan suturas sintéticas para procedimientos

quirúrgicos específicos atendiendo a los requerimientos propios de los mismos.

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El mejor tratamiento para una herida traumática o quirúrgica es el cierre primario,

siempre y cuando no haya contraindicación para su práctica. Las heridas pueden

cerrarse por medio de suturas, esparadrapos para la piel o cintas adhesivas, agrafes y

sustancias adhesivas para las heridas. Cada método tiene indicaciones específicas,

ventajas y desventajas y consideraciones especiales. Tales materiales extraños actúan

acercando los bordes, aumentando con ello la fuerza de tensión de la herida hasta un

grado suficiente para que el cierre sea espontáneo y resista la tensión sin apoyo

mecánico. Sin embargo, no hay que olvidar que el material de sutura es un cuerpo

extraño implantado en el tejido humano; como tal, provocará una reacción tisular de

rechazo a cuerpo extraño en mayor o menor grado dependiendo del tipo de material y

cantidad del material dejado en el tejido.

Las metas para el cierre de una herida son la obliteración del espacio muerto, la

equitativa distribución de la tensión a lo largo de las líneas de sutura, el mantenimiento

de una fuerza tensil a través de la herida hasta que la fuerza tensil del tejido sea

adecuada y la aproximación y eversión de la porción epitelial (la parte más superficial)

de la herida. (Lai & Becker, 2006).

El cierre de la herida requiere conocimiento de técnica quirúrgica y de las

características y propiedades de las suturas y agujas. La meta de este documento es

revisar los tipos de suturas y agujas para el cierre de las heridas y discutir los principios

que influyen en la selección de suturas y agujas.

TÉCNICA DE SUTURA

El aspecto final de una cicatriz depende de un gran número de factores como el empleo

de una técnica atraumática, la situación de la cicatriz en la misma dirección de los

pliegues cutáneos, la edad del paciente y la existencia de infección o alteraciones de la

biología cutánea. Durante el cierre de una herida es crítico mantener un campo estéril y

una técnica aséptica meticulosa con el fin de disminuir el riesgo de infección de la

herida. Otras complicaciones del cierre de las heridas son las cicatrices hipertróficas,

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las cicatrices amplias, la dehiscencia (separación de los bordes) de la herida, la

necrosis (muerte de las células) de la piel, el seroma (acumulación de linfa en la herida)

o el hematoma (acumulación de sangre) de la herida.

TÉCNICA ATRAUMÁTICA

Los tejidos deben ser manejados con suavidad, minimizar la exposición al aire para

evitar deshidratación y el trauma, evitar la tensión excesiva que puede conducir a

necrosis y controlar la hemorragia o la acumulación de líquidos orgánicos que sirvan de

medio de cultivo. Las células necróticas también pueden servir de medio de cultivo a los

gérmenes. El simple efecto de compresión de una pinza de disección, especialmente la

pinza sin garra, traumatiza tanto las células como los vasos sanguíneos y el resultado

es la pérdida de materia protoplasmática, sangre y linfa en los espacios intersticiales.

Las células destruidas o lesionadas forman el lecho sobre el cual se multiplicarán los

microorganismos para desencadenar una sepsis y destruir más tejido. Por ello, es

imperativo desbridar el tejido desvitalizado en su totalidad y manejar los tejidos con

sumo cuidado y suavidad.

En lo posible, la cicatriz final debe coincidir con los pliegues cutáneos vecinos, también

llamados líneas de Langer, de fuerza, o de relajación de la tensión cutánea con la

finalidad de que sean menos visibles (resultado más estético) (Figura 2).

Por último, debe dejarse la menor cantidad de material extraño en la herida, entonces

debemos usar una sutura con el menor calibre posible y cortar los cabos de sutura lo

más cerca posible del nudo de acuerdo con la memoria de la sutura y si esta es

absorbible o no, o si se retirará luego o no. Así, suturas de seda en piel, la cual no es

absorbible y se puede retirar posteriormente, pueden cortarse cabos largos; pero

suturas de seda en tejidos profundos que no podrán ser retirados posteriormente y que

no se absorbe generando reacción tisular, debe cortarse lo más cerca posible del nudo.

Los tejidos deben cerrarse con suficiente tensión para aproximar los bordes y eliminar

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espacios muertos, pero lo suficientemente flojos para prevenir la estrangulación del

tejido con la consecuente isquemia y necrosis.

Figura 2. Representación esquemática de las líneas de relajación de la tensión cutánea.

Existen diferencias substanciales en la cicatrización de los tejidos. Así, la piel y las

aponeurosis son más fuertes y recuperan su fuerza tensil lentamente. El estómago y el

intestino son más débiles pero cicatrizan más rápidamente. Aún más débiles son el

ciego, la vejiga y la grasa. También debe tenerse en cuenta la tensión que deben

soportar. Entre los tejidos sometidos a mayor tensión están las heridas de laparotomía

o celiotomía (apertura de la cavidad abdominal) y las de los tendones, por lo cual el

material de sutura debe brindar apoyo no inferior a tres semanas.

CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS

En la tabla 1 se han resumido las diferentes características de los materiales de sutura.

En el anexo 2 puede observarse un cuadro comparativo de las características de las

diferentes suturas. A continuación se definen las principales características y sus

implicaciones.

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CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS

Calibre

Fuerza tensil

Capilaridad

Memoria

Propiedades de Absorción

Coeficiente de fricción

Extensibilidad

Reacción tisular

Número de hebras

Tabla 1. Características de los materiales de sutura

CALIBRE

Denota el diámetro del material de sutura. Se mide numéricamente y esta numeración

ha sido definida por la United States Pharmacopeia (U.S.P) (Ver figura 3).

Figura 3. Esquema que ilustra los diferentes calibres de los materiales de sutura y la forma como se denominan

de acuerdo con su calibre, en número de ceros. A mayor número de ceros....menor calibre de la sutura. Los

diámetros del esquema no son en tamaño real. Su tamaño es superior al de la sutura real.

Los materiales de sutura fueron fabricados originalmente en calibres de 1 a 6, siendo el

1 el más pequeño y un 4 por ejemplo como los hilos de una raqueta de tenis. A medida

que las técnicas mejoraron se empezaron a fabricar diámetros más pequeños que

fueron denominados como 0 y para identificar los más delgados se aumentó el número

de ceros. Entonces, al aumentar el número de ceros, disminuye el diámetro. Se debe

emplear el material de sutura de menor diámetro que mantenga adecuadamente la

reparación del tejido herido. Es decir, mientras menos fuerza tensil tenga que soportar

el tejido, menor diámetro de sutura se debe emplear o sea de mayor número de ceros.

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Los tejidos que soportan gran tensión como la aponeurosis del abdomen deben ser

afrontados con suturas gruesas, calibre un cero o uno. Mientras más pequeño es el

calibre, menos fuerza de tensión tiene la sutura y mayor número de ceros

FUERZA TENSIL

La fuerza tensil o de tensión se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la

sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado. La fuerza de tensión del

tejido que va a ser reparado

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