Micosis mas reelevantes en mexico

Resumen de las micosis más relevantes en México

Existen varias micosis de importancia en nuestro país y que veremos a lo largo de nuestra carrera, es importante identificar los puntos clave en éstas micosis para su correcta identificación a la hora de desempeñarnos, primeramente tenemos a la Pitiriasis versicolor, ésta es una micosis superficial la cual es causada por varios hongos (levaduriformes y lipofílicos) del genero Malassezia, de éste género existen varias especies pero predominan M. globosa, M. sympodialis y M. furfur. Tiene como sinónimos Cromofitosis, tiña flava, manchas hepáticas, mal de amor y la podemos identificar por la presencia de placas con descamación fina (de ahí el termino pitiriasis) las cuales pueden ser hipocrómicas o hipercrómicas (versicolor) que normalmente están localizadas en el área de tronco y brazos. La Pitiriasis versicolor ha sido reportada en todo el mundo pero sabemos que predomina en climas tropicales. Los lugares de México en los cuales podría presentarse serían los estados de las costas del Golfo y del Pacífico. El ser humano cuenta con Malassezia en su flora normal de la piel grasa y folículos pilosos por lo que la fuente de infección es endógena, incrementando la temperatura y la humedad éstas levaduras pasan a un estado parasitario (fase filamentosa), éste padecimiento es encontrado en todas las edades pero hay un promedio aproximado de 18 a 25 años de edad, el sexo no influye en la enfermedad. El calor, la humedad, la exposición prolongada al sol, uso de cremas, bronceadores grasos, falta de higiene y deficiencias genéticas son algunos factores de predisposición a la Pitiriasis. Las especies de Malassezia productoras de la Pitiriasis versicolor son dimorficas por lo que tienen un factor de virulencia mayor, existen dos variedades de la patología, una es hiperctomiante y otra hipocromiante. Para su diagnóstico se puede tomar una meustra de las placas escamosas con un portaobjetos o con cinta, realizar prueba de KOH al 10% y adicionar tunta azul de Parker. Un cultivo no es necesario si se realiza la técnica anterior pero se pueden realizar en Saboraud agregando 5 a 15% de aceite de oliva. Tambien se puede utilizar la Luz de Wood o se puede realizar una biopsia del tejido. Con terapia puede haber recuperación con buenos resultados. Otra patología importante es la Piedra blanca, es otra micosis superficial causada por diversos hongos levaduriformes del género Trichosporon, en particular, T. ovoides, T. inkin y T. cutaneum. La infección es crónica y asintomática, afecta el pelo a nivel del talo en forma de concreciones o nódulos blandos blanquecinos especialmente en la cabeza y en mejor medida barba, bigote, axilas y pubis, también es llamada piedra alba o enfermedad de Beigel, se presenta en regiones aisladas de zonas indígenas en particular Brasil y Venezuela, se da en personas que viajan a zonas endémicas, se ha presentado pequeñas epidemias en niños de guarderías lo cual nos indica que es de fácil transmisión. El sexo tiene poca influencia en la enfermedad, predomina en mujeres por que usualmente tienen el pelo largo, como factores de predisposición tenemos la humedad, hiperhidrosis y la falta de aseo. Para su identificación en el laboratorio podemos usar una muestra de pelo afectado, la colocamos en el portaobjetos con KOH al 10-20% y podremos observar las típicas concreciones formadas por masas de filamentos tabicados y densas zonas de artroconidios aunque en ocasiones también blastoconidios. Para cultivar en el caso de T. ovoides y T, cutaneum. se podría utilizar agar Saboraud a 28°C, observaríamos colonias de aspecto cerebriforme, húmedas y limitadas. Para su tratamiento se recomienda cortar el pelo afectado. Finalmente tenemos a la Cromoblastomicosis, es una micosis subcutánea o profunda con un curso crónico causada por un grupo de hongos melanizados o dermatiáceos (de color negro). Dos agentes etiológicos principales son Fonsecaea pedrosoi y Cladophialophora carrionii, la podemos identificar por la presencia de nódulos de aspecto verrugoso localizados normalmente en los miembros inferiores, también es conocida como comomicosis, dermatitis verrugosa enfermedad de Fonseca o de Pedroso y Lane o cladosporiosis, los hongos que producen ésta enfermedad son negros, melanizados o dermatiáceos,respecto a la distribución geográfica, se presenta en climas tropicales y subtropicales, donde hay más casos reportados es en Brasil, se han encontrado especies causantes ésta enfermedad en diversas plantas y pulpa de madera de climas húmedos con temperatura promedio entre 25 y 30°C sin embargo cuando la enfermedad es producida por Cladophialophora carrionii se origina en zonas semidesérticas de cactáceas. Como agentos etiológicos tenemos a los hongos dimórficos. La vía de entrada es cutánea, puede presentarse por traumatismos a través de los cuales penetran las esporas e hifas del hongo, especialmente por astillas de madera, por lo cual es frecuente en leñadores y campesinos, no se transmite de humano a otro. Para su diagnóstico podemos realizar la prueba de KOH pero como las escamas son muy gruesas debe de ser al 40% o bien al 20% por 30mins, al microscopio se observa la forma parasitaria, las células muriformes o fumagoides aproximandamente de 4 a 10 μm  de diámetro, las escamas también pueden sembrarse en agar Saboraud incubado a 25-28°C, las especies de cromoblastomicosis crecen muy lento, su desarrollo comienza a los 10 días y alcanza todas su características en los 30-40 días posteriores. Las colonias se observan limitadas, vellosas, aterciopeladas, radiadas, con tonalidades verde oscuras o negras, a simple vista no es posible distinguir y diferenciar especies. Las pruebas inmunológicas tienen poca importancia. Ésta enferfermedad no pone en peligro la vida del paciente puesto que casi no presenta diseminación hacia otros órganos o sistemas pero puede provocar la invalidez del miembro afectado y aún no se cuenta con tratamiento efectivo.^[1]

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