Musculo Esqueletico

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

I. INTRODUCCION

Este capítulo, proporciona la metodología para evaluar los impedimentos Reumatológicos y Ortopédico - Traumáticos y su ubicación en clases.

La valoración del menoscabo que una enfermedad del sistema Músculo Esquelético produce en la capacidad de trabajo será evaluada luego que se hallan aplicado las correspondientes medidas terapéuticas (medicamentosas, quirúrgicas, rehabilitación), o después de un tiempo de iniciado los síntomas.

Para el estudio del menoscabo debe haber una concordancia entre los síntomas clínicos, las alteraciones funcionales y los estudios imagenológicos. Para ello deberá contarse con los informes de médicos tratantes o informes de la asistencia recibida en Instituciones del Sistema de Salud y los correspondientes estudios complementarios pertinentes.

Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final por parte de él o los médicos peritos actuantes.

II. CONSIDERACIONES GENERALES

Se incluyen en esta sección los impedimentos Reumatológicos y Ortopédico-Traumáticos. Ambos se abordan por separado.

A) IMPEDIMENTOS REUMATOLOGICOS

A.1) INTRODUCCION

Con fines evaluadores podemos dividir los impedimentos reumatológicos en grupos de patologías:

1. Inflamatorias

2. Degenerativas

3. Metabólicas

4. Extra - articulares

1. INFLAMATORIAS

El deterioro producido por enfermedades inflamatorias, se medirá desde 2 puntos de vista:

a) Compromiso articular.

b) Compromiso sistémico.

Cuando existan lesiones osteoarticulares y sistémicas, se calcularán la combinación de las incapacidades producidas por las mismas.

 Artritis séptica

 Artritis Traumática

 Artritis Reumatoidea de Adulto

 Artritis Reumatoidea Juvenil

 Espondiloartropatias Seronegativas

 Enfermedades Colagenovasculares:

• Lupus Eritematoso Sistémico

• Esclerosis Sistémica Progresiva

• Dermatomiositis y Polimiositis

• Vasculitis (PAN, etc.)

• Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo

• Enfermedad no Diferenciada del Tejido Conectivo

2. DEGENERATIVAS

Se evaluarán a partir de su repercusión funcional sobre las articulaciones comprometidas.

 Artrosis de Manos

 Artrosis de Columna Cervical

 Artrosis de Columna Dorsal

 Artrosis de Columna Lumbar

 Artrosis de Caderas

 Artrosis de Rodillas

 Otros procesos degenerativos articulares (Necrosis Asépticas)

3. METABOLICAS

De existir compromiso orgánico extraarticular, se agregará su menoscabo al compromiso articular.

 Gota

 Condrocalcinosis

 Osteoporosis

 Osteomalacia

4. EXTRA-ARTICULARES

Su menoscabo se valorará siguiendo el tipo de compromiso funcional (ej.: la afectación neurológica por el síndrome del túnel carpiano o la limitación funcional articular de codo o rodilla por los tofos gotosos.).

 Bursitis

 Tendinitis

 Periartritis

 Fibrositis

 Fibromialgias

 Entesitis

Para evaluar el menoscabo en la capacidad de trabajo de los Impedimentos por causa Reumatológica es fundamental tener presente que el diagnóstico de estas patologías se debe realizar en base a criterios clínicos, estudios imagenológicos y exámenes de laboratorio. Debe asegurarse que el trabajador haya recibido tratamiento suficiente y adecuado, de acuerdo a planes terapéuticos actuales.

El impedimento debe tener como mínimo un año de evolución para determinar que no habrá una recuperación funcional parcial o total. Durante el periodo deberá haber cumplido con un programa de medicina física y rehabilitación.

Para el tratamiento de alguno de estos impedimentos existen alternativas quirúrgicas que pueden mejorar el grado de menoscabo. Posterior a cirugías se debe esperar por lo menos un periodo de 6 meses para evaluar y calificar el menoscabo.

A.2) PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION

Las enfermedades de tipo reumatológico se objetivan por los siguientes estudios, los cuales constituyen una guía indicativa, quedando a juicio de él o los médicos peritos actuantes, solicitan otros estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y más completa valoración diagnóstica.

• Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares)

• Examen clínico

• Evolución en el tiempo

• Historia Laboral

• Hemograma

• Eritrosedimentación

• Factor Reumatoideo

• Células LE

• Anticuerpos Antinucleares (AAN)

• Anticuerpos Anti-DNA Nativo de doble cadena

• Anti-Sm

• Anticuerpos Anti-ENA (C-ANCA Y P-ANCA Scl 70 y ANTICENTROMERO ANTIRNP)

• Antígenos de Histocompatibilidad (HLA B27)

• V.D.R.L.

• Depuración de Creatinina en orina de 24 horas

• Transaminasas T.G.O y T.G.P.)

• Calcio Sérico y en Orina de 24 horas

• Fósforo

• Fosfatasa Alcalina

• Ácido úrico

• Examen General de Orina y Sedimento Urinario

• Biopsia Sinovial, Renal, Nódulos, etc.

• Radiografías de Articulaciones Comprometidas

• Ultrasonografías Articular

• Tomografía Axial Computarizada

• Resonancia Nuclear Magnética

• Densitometría ósea

• Raquimetría

A.3) VALORACION DEL MENOSCABO

VALORACION DEL MENSOCABO GLOBAL DE LA PERSONA POR ARTRITIS

CLASE I < a 10%

• Presenta artralgias y/o artritis sin deformaciones articulares, sin limitación de la actividad laboral.

• Rx que muestran tumefacción de partes blandas, desmineralización en bandas que reciben tratamiento medicamentoso.

CLASE II 11 – 25%

• Presenta signos y síntomas de compromiso articular de tipo inflamatorio con algunas deformaciones que no requieren corrección quirúrgica.

• Rx con pinzamientos y algunas erosiones.

• Requiere tratamiento continuo

CLASE III 26 – 46%

• Importantes deformaciones y desviaciones articulares, luxaciones y subluxaciones.

• Presenta secuelas que no le permiten realizar total o parcialmente su actividad laboral.

• Presenta compromiso de tendones y/o nervios que pueden ser sometidos a correcciones quirúrgicas.

• Rx con geodas, carpitis, subluxaciones, pinzamientos.

• Controla con el tratamiento medicamentoso parcialmente la sintomatología.

CLASE IV 47 – 66%

• Presenta severas deformidades articulares (artritis quemadas)

• Se encuentra limitado en silla de ruedas o que requiere ayuda para el aseo personal y deambulación.

• No logra controlar su sintomatología a pesar del tratamiento instituido.

Las colagenopatías serán valoradas por su repercusión en los distintos aparatos yo sistemas. Excepto el L.E.S. que será valorado de acuerdo a la tabla siguiente:

NORMAS PARA LA VALORACIÓN DE LA DISCAPACIDAD EN CASOS DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

La actividad lúpica no incide en la asignación porcentual, solo se valoran para esta última las repercusiones crónicas de la enfermedad.

Tener en cuenta que los compromisos renal, neurológico, hematológico y cardio respiratorio secuelares son los que signan el pronóstico luego del correcto tratamiento de acuerdo a pautas aceptadas internacionalmente, con buena adhesión terapéutica.

Deberán contar las complicaciones inherentes al tratamiento corticoesteroideo y /o inmunosupresor, sabiendo que estos pueden desencadenar de por si una segunda enfermedad, la cual será valorada por sus repercusiones en cada capítulo correspondiente.

La división por clases no debe ser rígida, ya que sabemos que existen Lupus que impresionan como rápidamente evolutivos desde el inicio, y en cambio responden correctamente al tratamiento con buena evolución.

Por el contrario, otros pacientes con pocas manifestaciones clínicas pueden tener una mala evolución a pesar de un correcto tratamiento.

Es relevante el tipo de tarea que desarrolla el individuo, dado que existen casos de Lupus paucisintomáticos, pero imposibilitados para el desempeño de sus actividades laborales.

VALORACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA POR LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

CLASE I < a 15%

• Cumple criterios diagnósticos de L.E.S.

• Las manifestaciones sistémicas, cutáneas y articulares mejoran con el

tratamiento sintomático

• Puede existir microalbuminuria y la función renal es normal.

• Evoluciona favorablemente con bajas dosis de corticoesteroides.

CLASE II

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