NOTA DE REINGRESO HOSPITALARIO
Enviado por nathaly2307 • 1 de Junio de 2018 • Apuntes • 434 Palabras (2 Páginas) • 168 Visitas
ALFONSO SANDOVAL SIERRA 86 AÑOS 509
NOTA DE REINGRESO HOSPITALARIO
30/01/18 12:00 HRS TA: 115/65 FC: 65 X´ FR: 20 X´ T: 36°c SAT: 95% |
Paciente ya conocido por el servicio, masculino de 86 años edad, originario y residente de Morelia, Michoacán, Viudo, católico, jubilado, escolaridad primaria.
HEREDOFAMILIARES
Niega hematológicos. Niega cáncer en la familia, solo presencia de diabetes Mellitus.
PERSONALES NO PATOLOGICOS.
Niega tabaquismo, alcoholismo, fue ocasional, drogas de consumo negado. Tatuajes negados.
mielotóxicos negados. Hemotipo A Positivo, trasfusiones desconoce. Medicamentos. Consume insulina glargina, trayanta (hipoglucemianate),
PERSONALES Patológicos.
Diabetes mellitus tipo 2, manejo insulina, desde hace más de 15 años.-
Niega HAS. Niega ERC. Niega tiroideas, o encodrinologicas.
Cirugías: apendicectomía, amigdalectomia, cirugía próstata en el 2000, al parecer RTUP-
Niega fracturas.
PADECIMIENTO ACTUAL:
Refiere continuar con infección de vías urinarias de repetición, E. Coli en cultivos, multitratado con antibióticos acorde a antibiograma, refiere hace un par de semanas comenzar con dificultad para la micción, motivo por el cual se hace la interconsulta con Urología, así como infectologia, ingresa al servicio para realizar cistoscopia e impregnación de antibióticos.
EF. Consciente, orientado, tranquilo, buena coloración, buena hidratación, Glasgow 15 pts, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos rítmicos y de buen tono, abdomen blando, depresible, no doloroso al momento, no datos de irritación peritoneal, peristalsis presente, urogenital sin alteraciones visibles, sin molestias por el momento, extremidades sin edema, integras, sin compromiso neurovascular.
PLAN: Interconsulta Infectología, Dra. Cecilia Guerrero, antibioterapia, pendiente programación para cistoscopia.
Pronóstico: Reservado a evolución.
DR. MANUEL SAYAGO LORENZANA DR. EMMANUEL PINTOR/ DRA. AURA FERNANDEZ
MEDICO TRATANTE MEDICOS RESIDENTES HVMC
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