NOTA MEDICA VIOLENCIA FAMILIAR

NOMBRE: ANONIMO

EDAD: 29años

SEXO:FEMENINO

DOMICILIO:

FECHA Y HORA DE INGRESO:

CURP. o F. DE NAC.xxx88xxx888xxx888xxx

ANOTACIONES DEL MEDICO(DEBE DE IR SEGUIDAS DEL NOMBRE, FIRMAY CATEGORIA DEL MEDICO)

NOTA MEDICA

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO LA CUAL ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POSTERIOR A SUFRIR AGRECION FAMILIAR EN SU DOMICILIO REFIERE INICIAR DESCUSION CON SU PAREJA A LAS 07 HRS DEL DIA DE HOY , SER GOLPEADA EN CUELLO, TIRONES DE CABELLO, CAER SOBRE EL BORDE DE LA CAMA OCASIONANDO LESION EN CONDUCTO AUTIVO EXTERNO , A SU LLEGADA PACIENTE ENTRA CAMINANDO , REFIERIENDO CEFALEA , ASI COMO COMENTA ACUDIO A MINISTERIO PUBLICO DONDE NO SE ENCONTRABA ABIERTO SOLO LE COMENTAN QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PARA VALORACION Y REPORTE DE CERTIFICADO MEDICO A LO QUE SE LE OCMENTA A LA PACIENTE QUE EL CERTIFICADO MEDICO EL MINISTERIO PUBLICO DEBE OTORGARLE UN OFICIO SOLICITANDOLO.

SIGNOS VITALES : PRESION ARTERIAL 100/70 MMHG FRECUENCIA CARDIACA 87 POR MINUTO FRECUENCIA RESPIRATORIA 22 TEMPERATURA 36.3 C° PESO 53 TALLA 156 CP02% 99.

RADIOGRAFIA DE CUELLO Y CRANEO LATERAL. SE OBSERVA VERTEBRAS ALINEADAS, SIN PERDIDA DE LA CONTINUIDAD OSEA, SUTURAS CREANEALES ADECUADAS.

A LA EXPLORACION FISICA PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO, ANSIOSA, SIN PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS, CABEZA  CON LESION RETROAURICULAR A SU LLEGADA CON CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO CON RESTOS HEMATICOS, CON PRESENCIA DE HERIDA SUPERFICIAL EN TRAGO YA CON HEMOSTASIA SOLO OBSERVANDO SANGRE OXIDADA, OJOS SIMETRICOS, PUPILAS ISOCORICAS, NORMORREACTIVAS, EN REGION FRONTAL LINEA MEDIA SE OBSERVA GOLPE CONTUSO CON INFLAMACION DEL MISMO, CUELLO CILINDRICO CON DOLOR A LA MOVILIZACION OBSERVANDOSE  PETEQUIAS ROSADAS AMBOS LADOS,  CARDIORESPIRATORIO SIN COMPROMISO APARENTES, EN REGIN DORSAL SE OBSERVA CONTUSIONES, ABDOMEN PLANO BLANDO, DEPRESIBLE, SIN DOLOR A LA PALPACION, PERISTALSIS PRESENTE, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, GENITALES EXPLORACION DIFERIDA, EXTREMIDAD SUPERIORES CON DOLOR MUSCULAR  DOLOROSO A LA  MOVILIDAD DE LA EXTREMIDAD, EXTREMIDADE SINFERIORES SIN ALTERACIONES CON BUENA MOVILIDAD, SIN EDEMA,  RESTO DE LA EXPLORACION SIN COMPROMISO APARENTE.

IDX. POLICONTUNDIDA / VIOLENCIA FAMILIAR

PRONOSTICO. BUENO

PLAN :

• DIETA NORMAL
• UTILIZAR COLLARIN BLANDO POR 7 DIAS
• OBSERVACION DEL SANGRADO CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
• VIGILAR ESTADO NEUROLOGICO
• REALIZAR RADIOGRAFIA DE CUELLO Y CRANEO
• ACUDIR CON PSICOLOGIA
• REVALORACION EN 7 DIAS
• CITA ABIERTA A URGENCIAS
• ACUDIR A MINISTERIOR PÚBLICO.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-046-SSA2-2005. VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL Y CONTRA LAS MUJERES. CRITERIOS PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN.