Notas de enfermería

Nota de enfermería de 12 horas del día 14-10-2019

07:00:Recibo paciente de 30 años de edad en unidad domiciliaria acompañado por su acudiente Jaime Bermúdez, realizo examen cefalocaudal, cabeza: simétrica sin presencia de hematomas o abrasiones, pupilas isocóricas reactivas a la luz, fosas nasales permeables con buen patrón respiratorio, mucosa oral húmeda acepta y tolera vía oral, cuello móvil completo sin adenopatías, tórax: ala palpación se observa la expansión, extremidades superiores e inferiores con poco movilidad espástica, abdomen blando ala palpación depresible, sistema genitourinario masculino, no controla esfínteres, con diuresis espontanea en pañal ,sin zonas de presión con pañalitis hidratada sin escaras, piel escamosa, paciente postrado en cama

07:20: se administra 2 tabletas de ácido valproico de 250 mg y 2 tabletas de carbamazepina de 200mg.

08:20: se toma signos vitales con una tensión arterial de 105/65, frecuencia cardíaca 61 latidos por minuto, respiración 19 Respiraciones por minuto. Temperatura 36.2 grados centígrados.

9:30: se realiza cambio de pañal diuresis deposición y deposición positivo.

9:50: se asiste desayuno acepta y tolera sin ninguna novedad y se administra 1 tableta de omeprazol de 20mg.

10:00: se realiza baño ducha y se traslada a habitación , se realizó higiene bucal, se realiza lubricación de piel y zona perineal.se viste, se realiza limpieza de oídos y se deja en silla cómodo.

11:00: se realiza cambio de posición, paciente estable, tranquilo a febril sin ninguna novedad.

12:00: se realiza arreglo de habitación.

13:10: se asiste a almuerzo acepta y tolera sin ninguna complicación.

14:00: se toma signos vitales estables para la edad.

15:40: cambio de posición y se realiza masajes y lubricación de piel, sin ninguna complicación.

16:35 se administra 2 tabletas de ácido valproico de 250 mg y 2 tabletas de carbamazepina de 200mg, sin complicaciones.

16:50: cambio de posición, paciente tranquilo.

17:00: se realiza cambio de pañal diuresis positivo.

17:30: se realiza cambio de posición, paciente estable tranquilo, sin novedades.

18:20: se asiste a cena a paciente acepta y tolera sin novedad, se realiza higiene bucal y se alista para acostarlo.

19:00 entrego turno de 12 horas a paciente John Wilson Bermúdez en unidad domiciliario, en cama despierto, alerta al llamado, buen patrón respiratorio, buen semblante y condiciones tanto generales como higiénicas, igual que al inicio del servicio, con pañal limpio, queda en compañía de Jaime Bermúdez, sin ninguna novedad, En cada procedimiento hago uso de mis elementos de bioseguridad.

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