Notas de enfermería

S

Paciente refiere sentirse tranquila emocionalmente, sin signos de vómitos, náuseas o estreñimiento. Con dolor moderado en el hipocondrio, además presenta sangrado regular como en una menstruación, menciona que su presión esta inestable desde los 4 meses de su gestación y actualmente continua con lo mismo. Comenta que se encuentra con sueño debido a factores externos (llanto de un bebé) y que no durante los últimos días no presenta fiebre, así mismo refiere que sus padres tienen antecedentes de HTA y que es ella es alérgica a la PNC.

O

Paciente adulta madura se encuentra hospitalizada en la cama 707, OTEP, presenta una ECG 15 puntos, pupilas isocóricas foto reactivas, esta afebril, ventilando espontáneamente con buen pasaje de murmullo vesicular, con mamas turgentes sin signos de inflamación, con CVP EN MSD, piel y mucosas ligeramente pálidas ++/+++, LLEN CAP2 SEG, abdomen B/D a la palpación en la región del hipocondrio medible con la escala de EVA 5/10, con hinchazón de los pies. Presenta micción espontánea en pañal, genitales íntegros con sangrado regular (como menstruación), la herida quirúrgica se encuentra sin rastros de secreciones hematosas. Se evidencia tono y fuerza muscular conservada. Con signos vitales StaO2 99%, P.A 145/65 mmhg, F.C 101 LPM, F.R 20 RPM. HB 9.3 GR/DL

A

1. PERFUSIÓN TISULAR PERIFÉRICA INEFICAZ R/C INTERRUPCIÓN FLUJO ARTERIAL Y VENOSA E/P P.A 145/65 mmhg.
2. RIESGO DE SHOCK R/C PROCEDIMIENTO QUIRURGICO.
3. DOLOR AGUDO R/C PROCEDIMIENTO QUIRURGICO E/P ESCALA DE EVA 5/10.
4. RIESGO DE INFECCIÓN R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO (CVP, IQX).
5. SOBREPESO R/C GASTO ENERGÉTICO INFERIOR AL CONSUMO ENERGÉTICO BASADO EN UNA VALORACIÓN ESTANDAR E/P IMC 29.

P

1. MANEJO DE LA P.A.
2. MANEJO DE SHOCK.
3. MANEJO DEL DOLOR AGUDO.
4. MANEJO DE INFECCIÓN.
5. MANEJO DE SOBREPESO.

I

2. - Lavado de manos.

• Monitorización de signos vitales.
• Mantenga a la persona caliente y cómoda (para evitar la hipotermia).
• Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unas 12 pulgadas (30 centímetros) para incrementar la circulación.
• Canalizar y mantener CVP permeable para cualquier administración por emergencia.
• Adm. Hierro o líquidos prescritos.
• Vigilar algún signo de riesgo de shock.
• Educar al paciente y familiar sobre los signos de alarma para un riesgo de shock.

1. KK
2. FF
3. – Lavado de manos

• Monitorizar los signos vitales.
• Concientizar al paciente para una alimentación más saludable, rico en (Proteínas, vitaminas, fibras y agua).
• Brindarle educación sobre los riesgos de salud que podría padecer con su estado de actual.  
• Fomentar la actividad de algunos movimientos o ejercicios que pueda realizar para ayudar a mejorar su estado de salud.
• Pesar y tallar al paciente cada semana para llevar un control de evaluación se su proceso.