Notas de enfermeria

NOTAS DE ENFERMERÍA

• INGRESO

Ingresa paciente al servicio de, procedente de, con su acompañante, consciente, orientado en los tres planos, moviliza sus 4 extremidades, autónomo. No SDR, hemodinámica mente estable, afebril, no refiere dolor. Piel reseca, mucosas orales hidratadas, abdomen blando, no doloroso a la palpación, no UPP, no edemas. Me identifico como enfermera del servicio, se instala en camilla, se dejan barandas elevadas para su seguridad y se proceden a cumplir órdenes médicas. Previa explicación del procedimiento y consentimiento del paciente, bajo normas de bioseguridad y según protocolo institucional, previa asepsia con alcohol al 70%, se canaliza vena en, con yelco #, al primer intento, se toman muestras de sangre en tubo, se deja tapón de bioseguridad, se fija, se permeabiliza con cloruro de sodio al 0,9%, se marcan muestras y se envían al laboratorio. Procedimiento sin complicaciones. Del mismo modo se toman gases arteriales de arteria, se hace presión en sitio de punción, se marcan y se envían con hielo al laboratorio.

• PASO DE SNG

PREVIA EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO Y CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE, BAJO NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON TÉCNICA ASÉPTICA, PREVIA VERIFICACIÓN DE PERMEABILIDAD Y LIMPIEZA DE FOSAS NASALES, SE PROCEDE A PASAR SONDA NASOGÁSTRICA # 20  POR FOSA NASAL DERECHA, SE OBTIENE MATERIAL  VILIOSOS EN GRAN CANTIDAD +/- 300CC SE VERIFICA POSICIÓN EN CAVIDAD GÁSTRICA, SE CONECTA ABOLSA RECOLECTORA, FIJA, SE MARCA Y SE DEJA CÓMODO AL PACIENTE. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.

• PASO DE SV

PREVIA EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO Y CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE, BAJO NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON TÉCNICA ASÉPTICA, PREVIA ASEPSIA CON JABÓN YODADO Y GASAS ESTÉRILES, SE PROCEDE A PASAR SONDA VESICAL FOLEY # 16 PREVIA VERIFICACIÓN DEL BALÓN, SE OBTIENE ORINA, SE INFLA BALÓN DE SEGURIDAD CON 10CC DE AGUA ESTÉRIL, SE CONECTA ABOLSA RECOLECTORA, FIJA, SE MARCA, SE RETIRA EXCESO DE JABÓN Y SE DEJA CÓMODO AL PACIENTE. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.

Previa explicación del procedimiento y consentimiento de la paciente, bajo normas de bioseguridad y según protocolo institucional, con técnica aséptica, previa asepsia con jabón yodado y gasas estériles, se procede a pasar sonda vesical Nelaton # 8  evacuante, se toma muestra de orina, se retira, se limpia exceso de jabón y se deja cómoda a la paciente. Procedimiento sin complicaciones. Se marca muestra y se envía al laboratorio.

• CANALIZACIÓN

Previa explicación del procedimiento y consentimiento del paciente, bajo normas de bioseguridad y según protocolo institucional, previa asepsia con alcohol al 70%, se canaliza vena en, con yelco #, al primer intento, se toman muestras de sangre en tubo, se deja tapón de bioseguridad, se fija, se permeabiliza con cloruro de sodio al 0,9%, se marcan muestras y se envían al laboratorio.

• GA

PREVIA EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO Y CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE, BAJO NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, PREVIA ASEPSIA CON ALCOHOL AL 70%, SE TOMAN GASES ARTERIALES DE ARTERIA, SE HACE PRESIÓN EN SITIO DE PUNCIÓN, SE MARCAN Y SE ENVÍAN CON HIELO AL LABORATORIO.

CON PREVIO COSENTIMIENTO DEL PACIENTE Y PREVIA EXPLICACION DEL PROCEDIMIENTO SE REALIZA CURACION DE ULCERA VENOSA BILATERAL DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO. SE PROCESE A RETIRO DE VENDAJES IMPREGNADOS DE MATERIAL SEROSO; SE OBERVA HERIDA CON LEVE EXCUDADO; BORDES IRREGULARES DE APROXIMADAMENTE 10CM DE LONGITUD Y 6 CM DE ANCHO. SE OBSERVAN SIGNOS DE INFECCION, RUBOR, CALOR, ERIETMA HASTA EL TERCIO MEDIO;SE REALIZA CURACION CON ABUNDANTE SSN 0.9%, TECNICA GUANTE PIEL. HERIDA CON SALIDA DE MATERIAL HEMATICO PURULENTO; SE OBSERVA TEJIDO DE ESFACELO, SE APLICA EN BORDES FURACIN, SE CUBRE CON GASAS ESTERILES Y SE FIJA CON MICROPORE, SE DEJA EN SU HABITACION, TRANQUILO CON SU ACOMPAÑANTE. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.

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