OSTEOSINTESIS DE MANDIBULA

CASO UNO

OSTEOSINTESIS DE MANDIBULA

Sistema terapéutico quirúrgico

Identificación del problema que afecta el riesgo quirúrgico

Fractura de sínfisis mentoneana

La hospitalización proporciona la oportunidad de identificar otros problemas de salud que requieran atención tengan o no influencia sobre la operación propuesta

Historia

Debe obtenerse una historia clínica completa incluyendo la enfermedad actual, los padecimientos pasados y trastornos asociados. Preguntamos acerca de tendencia al sangrado, medicamentos actuales y alergias.

Examen Fisico

Es imperativo un examen físico meticuloso. El sistema cardiorrespiratorio merece atención meticulosa.

Pruebas de laboratorio

Biometria hemática completa, exámen general de orina. Serología y química sanguínea, electrocardiograma y radiografia del torax que se obtenían en todos los pacientes adultos antes de la intervención quirúrgica.

Radiologia

Otros estudios.-Electrocardiograma

Ambiente quirúrgico

Esterilización de instrumental:

• Calor húmedo a presión

• Estufa o Esterilizadora: calor seco

Desinfección.- de toda el área

Antisepsia.-de personal a operar

Desinfección sobre sustancias inorgánicas

Utilización de barreras de protección del personal operatorio

Preparación

Corregir los padecimientos.- Que afectan el riesgo quirúrgico

OTORGAMIENTO DE CONOCIMIENTO

Informamos al enfermo y a sus familiares de las formas alternas al tratamiento. Se hará incapie en la naturaleza de la operación y sus riesgos obteniendo la firma de consentimiento del paciente o de su tutor legal.

Ordenes preoperatorias.- se describen el día anterior a la operación para completar la preparación del paciente.

• Preparación de la piel

• Dieta

• Líquidos por vía intravenosa

• Preparación del intestino

• Medicaciones

• Pruebas de laboratorio

• Transfucion de sagre

• Actividad

• Vejiga

• Respiratorio

• Sonda nasogástrica

• Cateteres en venas y arterias

Procedemos a colocar las ligaduras de Ernst en la parte de los premolares

Colocamos la anestecia infiltrativa

En la mucosa oral, submucosa y músculos están muy vascularizados. La inyección submucosal de un vasoconstrictor puede reducir de manera considerable la cantidad de hemorragia durante la incisión y disección.

Seguidamente se realiza Incisión

En la región anterior, de un canino al otro, el labio inferior se evierte y se emplea un escalpelo o electrocauterio para la incisión de la mucosa. La incisión es curvilínea, por delante se proyecta por fuera del labio dejándose de 10 a 15 mm de mucosa insertada en la gingiva.

Es importante evitar el nervio mentoniano duranrante dicha incisión. Por lo tanto, este debería hacerse mas superior en la región del premolar y el canino

Cualquier incisión hecha en la parte mas inferior de la región del canino o premolar puede seccionar ramas del nervio mentoneano. Por lo tanto, el escalpelo deberia orientarse perpenticular al hueso cuando se relaiza la incisión en el foramen mentoniano para evitar la sección de dicho nervio. Cuando se encuentra hueso, debería existir gran cantidad de musculo mentoneano remanente a su origen, para anclar las suturas profundas durante el cierre.

El musculo mentoniano se expone en un plano subperiostico. La retracción de los tejidos labiales se facilita exponiéndolos fuera del borde inferior de la sínfisis. La disección subperiostica del cuerpo mandibular es relativamente simple en comparación con la sínfisis porque hay menos fibras de sharpey insertándose en el hueso.

Colocación de la placa de titanio y tornillos para la fijación rígida de las fracturas con relativos destornilladores y plegadores de placa

Cierre

Sotura

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