Osteonecrosis relacionada con los bisfosfonatos de la mandíbula

Osteonecrosis relacionada con los bisfosfonatos de la mandíbula

Aliya Khan, MD FACP FRCPC CARA

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En 2003, se publicaron los primeros informes que describen osteonecrosis mandibular en pacientes tratados con bifosfonatos. 1 Cerca del 95% de estos casos ocurrieron en los pacientes con cáncer que reciben altas dosis de bifosfonatos intravenosos. Aproximadamente el 5% de los casos reportados han sido en pacientes con osteoporosis que recibieron tratamiento con bifosfonatos a dosis bajas. 2

El Grupo de Trabajo Canadiense sobre osteonecrosis de la mandíbula, con representantes de las disciplinas médicas, quirúrgicas y de patología, ha desarrollado guías de práctica consenso canadienses para la osteonecrosis relacionada con los bisfosfonatos de la mandíbula. 3 Estas directrices se basan en una revisión sistemática de la literatura.

La osteonecrosis de la mandíbula es una condición poco común con muchas causas reconocidas. Tradicionalmente, se ha asociado con la cabeza y el cuello de la irradiación.También puede ocurrir en presencia de la enfermedad periodontal, la malignidad locales, la quimioterapia, la terapia con glucocorticoides, o trauma. Una - 6 Recientemente, sin embargo, altas dosis de bifosfonatos intravenosos se han identificado como un factor de riesgo de osteonecrosis de la mandíbula de los pacientes oncológicos. Uso de bifosfonatos en dosis bajas en pacientes con osteoporosis u otra enfermedad metabólica ósea no ha sido causalmente relacionado con el desarrollo de osteonecrosis de la mandíbula.

Los bisfosfonatos se han usado ampliamente en el tratamiento de la osteoporosis y la enfermedad ósea metabólica. Ellos han demostrado ser eficaces en la reducción del riesgo de fractura y se ha demostrado recientemente para mejorar la mortalidad. 7 Ellos son valiosos en el tratamiento de las complicaciones esqueléticas de malignidad, enfermedad de los huesos a saber metastásico e hipercalcemia de malignidad, y son una opción de tratamiento clave para pacientes con cáncer con enfermedad metastásica. 8 - 14

El mecanismo por el cual los bifosfonatos podrían contribuir al desarrollo de osteonecrosis de la mandíbula no se entiende bien. La osteonecrosis de la mandíbula puede ocurrir en pacientes que no están tomando bifosfonatos y en pacientes sin factores de riesgo tradicionales.

Diagnóstico

Si hueso expuesto está presente en la región maxilofacial durante más de 8 semanas en ausencia de la radioterapia a la mandíbula en un paciente que ha estado en tratamiento con bifosfonatos, el diagnóstico puede ser confirmado clínicamente. Es importante excluir otras condiciones que pueden presentar de manera similar. Estos incluyen malignidad locales, trauma, enfermedad periodontal, y el secuestro mandibular lingual y ulceración. 15 secuestro mandibular lingual y ulceración es un secuestro espontánea que se describió antes de la disponibilidad de los bifosfonatos aminoácidos. Es un proceso autolimitado que cura espontáneamente dentro de 3 días a 12 semanas. 16

Frecuencia

Entre los pacientes con cáncer que reciben altas dosis de bifosfonatos intravenosos, osteonecrosis de la mandíbula depende de la dosis y la duración del tratamiento, 17 - veinte y tiene una incidencia estimada de 1% a 12%. 17, veintiun - veinticuatro Entre los pacientes con osteoporosis, asociada a bifosfonatos osteonecrosis de la mandíbula es rara y la incidencia no puede ser mayor que la incidencia de fondo natural de la enfermedad. Los datos posteriores a la comercialización y los estudios observacionales indican una incidencia estimada de menos de 1 caso por cada 100 000 personas-año de exposición a bifosfonatos orales aminoácidos. 25

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