PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON QUEMADURAS

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Nombre del paciente: Reporte de Enfermería:

Sexo:

Edad:

Dx: Presuntivo: Quemaduras de tercer grado

Dx: Definitivo: Quemaduras de tercer grado

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA OBJETIVOS PRINCIPIOS CIENTÍFICOS EVALUACIÓN

Déficit de volumen de líquidos relacionado con el aumento de la permeabilidad capilar y la pérdida de líquidos a través de las quemaduras.

Mejorar la perfusión tisular para lograr la diuresis adecuada (30 ml/h mínimo), las constantes vitales y electrolitos en los límites normales y el estado mental normal.

• Mantener las constantes vitales.

• Controlar la permeabilidad de la vía venosa

• Control del peso del paciente.

• Control del balance hidroelectrolítico.

• Valorar cada hora el nivel de consciencia.

La pérdida o daño de los tejidos ocasionado por las quemaduras impide una buena perfusión tisular con desbalances hidroelectrolíticos a nivel corporal.

Se mantienen las constantes vitales, el balance hidroelectrolítico y el estado mental del paciente en sus niveles normales.

Elevado riesgo de infección relacionado con la alteración de la integridad cutánea y presencia de quemaduras, alteración de la respuesta inmune, presencia de vías intravenosas y tratamientos invasivos múltiples (fases de emergencia y aguda).

Mantener al paciente libre de infecciones, con constantes vitales normales, ausencia de tumefacción, dolor, flebitis en la vía intravenosa y ausencia de microorganismos infecciosos en orina, sangre y secreciones. • Observar la vía intravenosa para detectar cualquier signo de infección.

• Cambiar los apósitos según los protocolos de la unidad.

• Mantener técnica aséptica al limpiar las quemaduras y cambiar los apósitos.

• Instruir al paciente para que comunique la existencia de dolor o molestias.

• Controlar la posible infección de la herida, según el protocolo de la unidad.

Las técnicas asépticas y el control intensivo de las heridas y evitando el contacto del paciente con individuos portadores de infecciones, se limitará el número de microorganismos potencialmente nocivos en las quemaduras El paciente se mantiene libre de infecciones, con constantes vitales normales, ausencia de tumefacción, dolor, flebitis en la vía intravenosa y ausencia de microorganismos infecciosos en orina, sangre y secreciones.

Dolor agudo relacionado con exposición de las terminaciones nerviosas y frecuentes cambios de apósitos y desbridamientos.

Calmar el dolor hasta una intensidad soportable por el paciente, 3 o inferior en una escala de 1 a 10.

• Administrar de manera precoz la administración del analgésico prescrito PRN, antes de las experiencias dolorosas como cambios de apósitos y desbridamiento.

• Valorar la necesidad de tratar el dolor cada 1 o 2 horas mediante la evaluación de la respuesta verbal, el lenguaje corporal y las constantes vitales.

• Comentar con el paciente la eficacia de los analgésicos recibidos para determinar si son ineficaces en relación con el resultado deseado y proponer al médico su modificación.

• Enseñar al paciente métodos alternativos de control del dolor para potenciar el efecto de los analgésicos (relajación, respiración profunda, imágenes audiovisuales) y ayudarle a ponerlos en práctica.

• Comentar con el paciente las pruebas que se le van a realizar y permitir, en la medida de lo posible, su participación en las mismas.

La administración precoz ayuda a aliviar el dolor antes de que se convierta en grave y menos sensible a la analgesia, siendo la medicación más eficaz cuando se la administra antes de las pruebas.

El paciente se mantiene calmado con dolor hasta una intensidad soportable, 3 o inferior en una escala de 1 a 10.

Elevado riesgo de alteración de los procesos familiares en relación con los cambios físicos, económicos y el rol de enfermo. Estimular a los familiares a participar en la asistencia al paciente. • Propiciar a la familiar la comunicación con el paciente.

• Ayudar a la familia a reconocer los factores que causen estrés familiar.

• Implicar a los miembros de la familia en la asistencia al paciente, en la medida de lo posible.

• Facilitar a la familia el acceso a organizaciones e individuos que puedan servir de apoyo. La identificación de preocupaciones específicas ayuda a decidir las actuaciones de enfermería respecto al paciente y su familia. La familia participa en la asistencia de al paciente.

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