Paralisis cerebral. LA vía piramidal
Enviado por Cotemg • 29 de Marzo de 2019 • Apuntes • 1.316 Palabras (6 Páginas) • 243 Visitas
Parálisis Cerebral
LA vía piramidal (primero motonoeurona) es muy larga y debe de realizar un trayecto desde la corteza primaria hasta llegar a
Sobre el 80% de las via piramidal se decusan
- Se define como trastorno de la postura y del movimiento que ocurre debido a una lesión en un cerebro inmaduro
- Trastorno del desarrollo de la postura y el movimiento de carácter persistente (aunque no invariable), que condiciona una limitación en la actividad y es secundario a una agresión no progresiva a un cerebro inmadura
- La diferencia entre ambas definiciones es que, la más actual, establece que no progresiva
- Entonces, las lesiones neuropatológicas y la expresión clínica pueden cambiar a medida que el cerebro madura, pero no hay progresión de la enfermedad
Incidencia
- 2 a 2,5 por 1000 RN vivos
- No hay menos niños hoy en día con asfixias
- Mayor incidencia en prematuros que en niños términos
- Repercusiones médicas, sociales, educaciones y económicas
Epidemiología
- Primera causa de discapacidad física en niños
Etiología
- Es diversa y multifactorial
- Se puede dividir
- Los factores de riesgo más común son los perinatales como bajo peso, nacimiento antes de las 32 semanas
- Los factores de riesgos postnatales son en su mayoría infecciones, TEC, Estatus convulsivo
Fisiopatología
- La lesión una vez que ocurre permanece intacta pero la manifestación clínica va variando a medida que el niño crece, y ya que estos son muy plásticos pueden irse adaptando
- Vulnerabilidad selectiva: Cuando ocurre
- Recién nacidos de pretérmino, las partes más susceptibles son los ganglios basales y la corteza cerebral
Espasticidad: Resistencia que ofrecen los músculos al estiramiento pasivo, cuando hablamos de esto, hablamos de lesión en la primera motoneurona.
Signos de espasticidad
Signos positivos
- Presenta aumento del tono
- Hiperreflexia
Signos negativos
- Signos del movimiento espejo, este movimiento trata sobre el niño al realizar una acción la va realizar con ambas extremidades
Escala de ashworth modificada (Más usada)
0-4
Donde cero la extremidad está blanda y 4 está totalmente rígida
Te suelen preguntar por músculo tipo Que ashworth tiene en el patron flexor de manos, y cual calificación tiene en los muslos.
Escala de Tardiu 🡪 En que momento del movimiento ocurre la espasticidad.
Reflejo de babisnky 🡪 Lo común es que solo extiendan el primer ortejo, pero uno completo es cuando se ven los 5 dedos estirándose
Clasificación
- Hemiparesia: Solo una extremidad
- Diparesia: Dos extremidades
- Tetraparesia: Todas las extremidades
- Pueden tener predominios
Según el tipo de déficit neuromuscular
- Espastica: Predomina la espasticidad (principal)
- Diskinética: Ocurren movimientos anormales, hay movimientos descoordinados, hay daños en los ganglios basales, uno puede observar
- Atáxica: El daño es principalmente en el cerebelo
- Hipotónica: Tono muscular disminuido
- Mixta: Se suman dos deficit, lo más normal es espasticidad y diskinésica
- La más común de todas es la diparesia espástica.
- LMPV: Sustancia blanca periventricular
Características Clínicas
Espática tipo displejia
- Inteligencia normal
- Alteración percepción visual y estrabismo
- En cuanto al progreso motor van más lento, logran sentarse a los 2 años y caminar entre los 4-7 años
- La destreza y el control motor fino se deterioran
- RM cerebral: Leucomalacia periventricular
Tetraplejia espática
- La lesión es más extensa, más compromiso de lesiones cerebrales
- Más riesgo de padecer discapacidad intelectual, trastornos del habla y lenguaje, epilepsia
- Los reflejos arcaicos persisten toda la vida, estos reflejos son presión palmar, presión plantar, el mono, el reflejo de marcha automática.
- Solo el 15% tiene chance de caminar.
Hemiplejia
- Más riesgo de padecer lesiones de sustancia gris
- Tienen mejor funcionalidad
- Su pronóstico es bueno
PC discinética
- Mucho trastorno del sistema motor, disartria (dificultad en articular la palabra), disfagia
- La inteligencia es normal, pero les cuesta modular las palabras
PC atáxica
- Se hace evidente a los 2-3 años cuando es momento de empezar a caminar.
Postura más común
EESS
- Rotación interna del hombro, predomina el patron flexor
EEII
La diferencia entre paraplejia y diplejía es que: la paraplejia es solo compromiso de las extremidades inferiores (se suele asociar a la medula espinal) y la diplejía es que son las 4 extremidades pero de sobremanera las inferiores.
Clasificación en función de la Gravedad del Trastornos Motor
Método de evaluación para evaluar el compromiso motor.
- El objetivo principal es lograr integrar a estas personas a la sociedad
GMFCS (Gross motor function classification system)
- Mide los cambios de la expresión motora a lo largo del tiempo
- Mide y estandariza los movimientos
Niveles
- Camina sin limitaciones y solo tiene problemas en las actividades motoras más complejas
- No necesita ayuda técnica, pero tiene problemas para andar fuera de la casa y en la comunidad, si o si necesitará asistencia o vigilancia
- Requiere ayuda técnica y tiene limitaciones para desenvolverse fuera, también pueden utilizar silla de ruedas, pero no necesariamente eléctrica
- La actividad independiente muy limitada, puede que necesiten silla de ruedas eléctrica pq no podrían movilizar fácilmente una sin motor
- Están postrados, la limitación es muy severa y son totalmente independientes
La resonancia: Es anormal, su cavidad ventricular,
El caso clínico 🡪 Es Nivel III de la GMFCS
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