Paralisis Cerebral

Introducción

El objetivo del presente trabajo es describir las características psicológicas, la etiología, evaluación, tratamiento e intervención de la parálisis cerebral. Desde 1970 a 1980 se ha presentado un incremento en la frecuencia de Parálisis cerebral infantil (PCI) la cual se encontraba relacionada con la supervivencia de los recién nacidos prematuros.

Otro dato sobresaliente que dio la Secretaria de Salud (2010) al hacer una revisión de estudios realizados entre 1999 y 2008, sobre la prevalencia de los trastornos de neurodesarrollo en México, fue que no encontraron datos publicados sobre la prevalencia de PCI en México, sin embargo en otro estudio encontraron que México en el año 2006 tenía cerca de 105 millones de habitantes y de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud el 10 % de población presentaba alguna discapacidad y estimaban que por lo menos 500, 000 personas y sus familias vivían afectadas por algún grado de PCI.

Debido a los pocos datos estadísticos, al incremento de la frecuencia y el comprender los factores de riesgo de la parálisis cerebral se han realizado investigaciones sobre este tema para desarrollar medidas preventivas primarias para que no aumente el número de casos y a su vez los niños que ya la presentan puedan rehabilitarse para mejorar su calidad de vida.

La parálisis cerebral se define como un trastorno del tono postural y movimiento que limita la actividad debido a una lesión en el Sistema Nervioso central (SNC) en los primeros años de vida debido a factores prenatales, perinatales y postnatales, lo cual puede afectar el desarrollo integral de una persona al verse alterada el área social, afectiva, cognitiva y de comunicación.

Por lo cual la evaluación multidisciplinaria e interdisciplinaria es importante para un diagnóstico temprano y para dar tratamiento de la PC, la evaluación médica proporciona un diagnóstico por medio de estudios de imagenología de esta forma valoran el desarrollo neurológico del individuo, en la evaluación psicológica mediante pruebas se reúne información socio-cultura y familiar para hacer un diagnóstico y ver las áreas afectadas, posteriormente una vez diagnosticada la PC, se recurre al tratamiento y la intervención apoyados de otras disciplinas y la familia, si bien este trastorno no tiene cura, se puede lograr mejorar la calidad de vida, aquí se toman en cuenta las características y necesidades de cada individuo debido a que lo que es efectivo para unos puede no resultarlo para otros, una forma de tratamiento es el farmacológico en el que se recurre a anticonvulsivos, relajantes musculares, bloqueadores de señales de la contracción muscular, la inyección de toxina botulínica para el tono y la espasticidad, anticolinérgicos para la sialorrea y movimiento pro el tomar fármacos puede traer consecuencias secundarias, otra forma es la quirúrgica lo que evita deformaciones osteo-articulares y recupera un poco la función, otra es la fisioterapia para mejorar la capacidad motora, la musicoterapia o equinoterapia para favorecer la motivación, también se puede recurrir a estrategias de comunicación como el leer cuento, recalcar sonidos etc., terapia ocupacional para mejorar la movilidad y así la persona adquiera autonomía.

Por último, a pesar de la limitaciones físicas, sociales, emocionales y cognitivas con la intervención y rehabilitación se puede lograr una mejora en su desarrollo integral y lograr integrarlo a su entorno, también es importante recurrir a un trabajo multidisciplinaria e interdisciplinaria ya que se favorecidas así diversas área y no solo se verá limitado a una. Además es importante fomentar la prevención primaria mediante pláticas, trípticos, dirigido a mujeres embarazadas para así disminuir los posibles factores de riesgo y con esto reducir la aparición de casos nuevos.

PARÁLISIS CEREBRAL

Definición Médica

La parálisis cerebral (PC) es un trastorno que afecta el control del movimiento y la postura, debido a una lesión o malformación del SNC, ésta alteración puede ocurrir en las etapas pre, peri y posnatales, por lo cual la persona que lo presenta tiene un retardo en el desarrollo psicomotor, retardo mental, retardo del lenguaje, epilepsia y trastornos sensoriales (Malagon, 2007).

Existen diversos tipos de parálisis cerebral entre esto está la hemiparesia espástica, la cual puede ser congénita o adquirida, la primera se presenta más en varones, no se conocen las causas y predomina en el lado izquierdo cerebral. La cuadriparesia espástica se da en recién nacidos de término con bajo peso para su edad gestacional, es la más grave.

En la mayoría de los caso es por problemas prenatales sin embargo también se puede presentar por causas perinatales y posnatales, siendo las infecciones y las disgenesias cerebrales las más comunes, no obstante se pueden presentar variedades de cuadriparesia como la hipotónica en donde pueden estar afectados el cerebelo, vías cerebrales y la coreoatetósica; en la diparesia espática se presenta, hipotonía, problemas de coordinación de las extremidades inferiores debido a una leucamalacia periventricular que es una lesión frecuente en niños prematuros además puede presentar crisis epilépticas; en la parálisis cerebral extrapiramidal hay una alteración en la coordinación del movimiento y en la regulación del tono muscular lo que provoca posturas anormales y trastornos del movimiento, distonías, atetosis, movimiento coreicos excesivos y de aparición repentina, la causa de este tipo de PC se puede presentar en dos formas hiperquinética o distónica, siendo la encefalopatía hipóxico-isquémica y la encefalopatía hiperbilirrubinémica; en la parálisis cerebral atónica se manifiesta una hipotonía generalizada, reflejos aumentos, debilidad de los miembros inferiores, la mayoría de los casos son por alteraciones prenatales y parálisis cerebral atáxica, en su mayoría de los casos es congénitas sin embargo las manifestaciones clínica, se transmiten por herencia autosómica recesiva, la lesión se encuentra localizada a nivel del vermix o de los hemisferios cerebelosos (Malagon, 2007).

Características psicológicas

En los niños con parálisis cerebral el proceso de maduración cognitiva y socioafectivo se ve afectado debido a la alteración en el movimiento y tono, ya que no puede realizar los conocimiento básicos de su cuerpo y en algunas ocasiones se ve limitada la exploración oral de su entorno porque no puede realizar una integración mental de su cuerpo y entorno, la dificultad de movimiento puede traer frustración en ellos debido a que no pueden realizar lo que desean, ya que están encerrados en sí mismo, existe la desconexión con su medio y del otro (Sánchez y Llorca, 2004).

Otra área que se altera es la cognitiva porque la plasticidad del sistema nervioso y su potencial para el aprendizaje se dificulta por la rigidez, que impide la adecuada realización de sinapsis neuronales, el cuerpo y la mente se tienen que ajustar a las demandas de su entorno. Respecto al aprendizaje estará afectado por diversos factores como la localización de la lesión cerebral, la cual afecta los procesos cognitivos si se está comprometido el diencéfalo o los hemisferios cerebrales, alterado el procesamiento de información, cuando la lesión está en las vías de información sensorial, propioceptivas y exteroceptivas se afecta la capacidad de percibir estímulo visuales, auditivo o vestibulares, los efectos de las lesiones en el lóbulo parietal se encuentran los trastornos de la función táctil, dificultad para coordinar movimientos, trastornos de lenguaje (alexia, afasia), discalculia, déficit de memoria a corto plazo, trastornos de la imagen del cuerpo y trastornos en la percepción espacial, las lesiones en la corteza temporal afecta al área del lenguaje, en particular la capacidad compresiva y asociativa del lenguaje oral (Sánchez y Llorca, 2004).

Etiología

En cuanto a la etiología se hace referencia a los factores prenatales, perinatales y postnatales que afectan el correcto desarrollo del feto y/o bebé. Con respecto a los factores prenatales se encuentran: una historia genética en la familia con parálisis cerebral; retraso mental y disgenesias; la edad de los progenitores; episodios convulsivos; padecimientos de la tiroides (problemas con la glándula tiroidea); el consumo de drogas, medicamentos o tratamientos hormonales; hipertensión; infartos cerebrales por oclusión de vasos arteriales venosos; fiebres elevadas en la madre; enfermedades virales y bacterianas; degeneración en la membrana de la placenta; cuando dos fetos comparten la misma placenta (gemelaridad); exposición constante a toxinas; y un nivel socio económico bajo por todo lo que implica como falta de higiene, imposibilidades para las revisiones médicas, así como la falta de información acerca de los cuidados que debe tener una mujer embarazada, entre otras (Robaina, Riesgo y Robaina, 2007).

De acuerdo a los factores perinatales se habla sobre todas las causas que provoquen asfixia como hemorragias, complicaciones con el cordón umbilical, como cuando se enreda en el cuello del feto, la ingesta de líquido amniótico, y un retardo para extraer al bebé al momento de parir; traumatismos durante el parto, como el uso de fórceps; un bajo peso al nacer, así como el parto prematuro-inferior a 37 semanas- (Robaina, Riesgo y Robaina, 2007).

Finalmente, los factores de riesgo postnatales son enfermedades respiratorias, hipocapnia e hiperoxia debido a que el cerebro carece de la oxigenación suficiente; infarto arterial focal; traumatismos craneales;

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