Pasos para llegar a un diagnóstico definitivo

[pic 1]

Cuestiones a resolver:

1. Pasos para llegar a un diagnóstico definitivo

Nos encontramos ante una mujer en edad fértil con hipermenorreas de 2 años de evolución y una anemia ferropénica secundaria a las mismas. En la exploración se observa una masa en el útero.

Para llegar al diagnóstico debemos realizar:

1. Anamnesis y exploración
2. Test de embarazo
3. Hemograma y coagulación
4. Citología
5. Ecografía
6. Histeroscopia
7. Otras pruebas de imagen: TAC, RM

En principio, con la anamnesis, exploración y la ecografía podríamos diagnosticar a la paciente.

2. Posibles diagnósticos diferenciales

• Miomas
• Uso de dispositivos intrauterinos
• Adenomiosis
• Pólipos endometriales
• Hiperplasia endometrial
• Trastornos de la coagulación

3. tratamiento del caso

El tratamiento es fundamentalmente etiológico. 

TRATAMIENTO MÉDICO

a) AINES y antifibrinolíticos: por la anemia.

b) Anticonceptivos orales (estrógenos y progesterona)

c) Gestágenos (progesterona y porgestagenos)

e) Análogos de GnRH: Producen hipogonadismo hipogonadotropo farmacológico (abolición de la función hipotálamo-hipófisis con desaparición de la secreción de FSH-LH y supresión del estradiol ovárico) lo que disminuye tamaño mioma y disminuye la clínica hemorrágica.

f) Acetato de Ulipristal. Modulador selectivo de los receptores de progesterona. Consigue efectos similares a los análogos de GnRH sin los efectos secundarios típicos de estos (sofocos, sudoración…). Utilizar en dos supuestos: (1) Como herramienta preoperatoria (disminuyendo el tamaño y vascularización del mioma) (2) En ciclos de 3 meses dejando dos meses sin tratamiento entre medias (3meses con acetato-2meses de descanso-3meses con acetetato) en pacientes en vísperas a la menopausia con vista a evitar la cirugía.

tratamiento quirúrgico

Quitamos solo el mioma (miomectomia) o todo el útero (histerectomía). Esto depende de las circunstancias. Se puede hacer por vía abdominal, laparoscópcia o histeroscópica.

DIU mirena (Levonogestrel: progestágeno)

Se usa en miomas de pequeño tamaño y que no deforman la cavidad (ya que sino es fácil que se expulse el DIU). Actúa por efecto local de la progesterona.

Embolización de arterias uterinas

Técnica de radiología intervencionista que consiste en inyectar micropartículas en la arteria uterina, con el fin de obstruirla, bloqueando su flujo sanguíneo y provocando la necrosis de los miomas. Solo en pacientes sin deseos genésicos.

otros

1. miolisis (quirúrgica y MRgFUS): técnicas de destrucción in situ del mioma por aplicación de frío o ultrasonidos.
2. oclusión de arterias uterinas (temporal o permanente)
3. morcelación uterina

Además se debe de corregir la anemia con hierro, EPO y transfusiones si fuese necesario.

...