Placenta

PLACENTA

Órgano endocrino transitorio de la gestación y de intercambio feto-materno

Tipo de placentación: Hemocorial.

Componente fetal: Corion frondoso

Componente materno: Decidua Basal

Circulación placentaria

80 – 100 arterias espiriladas penetran a los espacios intervellosos

Volumen 150 ml. Recambio 3-4 veces por minuto

Presión en espacio intervelloso 10 mmHg

Barrera (membrana) placentaria

Conjunto de estructuras extrafetales que separan la sangre fetal de la sangre materna

Primer trimestre

Siciciotrofoblasto

Citotrofoblasto

Mesénquima

Endotelio capilar

Tercer trimestre

Sinciciotrofoblasto

Mesénquima

Endotelio capilar

Características macroscópicas de la placenta a término

Forma discoide

Tamaño

15-25 cm diámetro

2-3 cm espesor

Peso aprox. 500 gr (1/6 del peso RN)

Caras fetal: Aspecto liso y nacarado; Inserción del cordón umbilical; Vasos coriales

Cara materna: Aspecto rugoso; Tabiques intervellosos; Cotiledones (15-20) con restos de decidua

FUNCIONES PLACENTARIAS

Área de intercambio 5 m2 – 11 m2

Metabólicas: Síntesis de Glucógeno, Colesterol, Ácidos grasos

Transferencia: Transporte de Gases (O2-CO2) ds; Agua ds; Glucosa df; Vitaminas ds-df; Electrolitos ds; Proteínas p; Anticuerpos p; Hormonas

Endocrina: Síntesis de Gonadotropina coriónica, Lactógeno placentario (somatotrofina coriónica), Tirotropina coriónica, Corticotropina coriónica, Progesterona, Estrógenos

Mecanismos que permiten la tolerancia inmunológica hacia el producto de la concepción…???

Factores trofoblásticos

• El sinciociotrofoblasto carece de antígenos principales de histocompatibilidad (CMH).

• Las células TEV (trofoblásticas extra vellosas) expresan CMH clase I (HLA-G y HLA-C) los cuales evaden el reconocimiento por los linfocitos T y los NK.

• Bloqueo de la activación del complemento por la indolamina 2,3 desoxigenasa.

Factores endometriales (deciduales)

• Producción de prostaglandina E2, TGF- e interleucina 10 que actúan como inmunosupresores.

Alteraciones placentarias

• Implantación intrauterina anormal

Placenta previa marginal: Obstruye parcialmente el canal cervical

Placenta previa completa: Obstruye totalmente el canal cervical

*Ambas causan sangrado durante el tercer trimestre.

• Retención de placenta

Placenta accreta: Adherencia excepcional a la decidua

Placenta increta: Invasión al miometrio

Placenta percreta: Traspasa las paredes uterinas

• Desprendimiento prematuro de placenta “abruptio placentae” La repercusión funcional dependerá de la extensión del desprendimiento.

• Variación en la inserción del cordón umbilical

Inserción marginal del cordón umbilical (Placenta en raqueta)

Inserción velamentosa del cordón umbilical: Los vasos umbilicales se ramifican antes de llegar a la placa coriónica.

• Variaciones placentarias

Placenta circunvalada: Margen surcado por una hendidura y tejido fibroso

Placenta lobulada “succenturiata”: Presencia de un lóbulo accesorio

Placentas fusionadas

• Mola hidatiforme: Degeneración hidrópica del córion.

Causa sangrado en el primer trimestre y crecimiento uterino mayor al esperado.

Debe hacerse Dx diferencial con coriocarcinoma

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