Policitemias

NOMBRE: Viviana Beltrán

EDAD: 45 años

NACIONALIDAD: Mexicana

POLICITEMIA

* Es la alteración en las propiedades del flujo de la sangre que se asocia con signos y síntomas de disfunción orgánica

* Hto de sangre venoso sobrepasa o es igual al 65% o si valores de Hto sobrepasan los siguientes límites:

* Sangre capilar: mayor a 70 %

* Sangre venosa periférica: mayor a 65%

* Sangre venosa o arterial central: mayor 60%

* FACTORES BÁSICOS QUE DETERMINAN LA VISCOSIDAD

* Número de eritrocitos

* La deformabilidad del glóbulo rojo

* Las proteínas plasmáticas, en especial la concentración de fibrinógeno

* FISIOPATOLOGÍA

* La viscosidad sanguínea aumenta en proporción directa al aumento del Hcto.

* La mayor deformabilidad del glóbulo rojo se exagera en acidosis e hipoxia

* Mayor viscosidad menor velocidad de flujo. Ç

* DIAGNÓSTICO

* ANAMNESIS

* FACTORES DE RIESGO

* - Incremento de eritropoyesis uterina

* - Hipertiroidismo o hipotiroidismo neonatal

* - Retardo del crecimiento intrauterino

* - RN postermino

* - Anomalías cromosómicas (trisomía 13, 18, 21)

* HEMOTRANSFUSIÓN

* -Transfusión materno fetal (posición del RN respecto a su madre con mas de 10 cm por debajo de la placenta, antes de cortar el cordón umbilical

* - Transfusión feto fetal ( 15 % de incidencia en gemelos monocorionicos)

* YATROGENIA

* - Medicamentos maternos (propanolol)

* - Deshidratación en el RN poliglobulia relativa o hipovolémica)

* - Fisiopatología (primeras horas de vida)

* EXAMEN FÍSICO

* CARDIOPULMONARES

* Puede similar una cardiopatía congénita, cianosis, taquipnea, hipertensión pulmonar y cardiomegalia.

* SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

* Letargo, temblores, apnea y convulsiones.

* Otros más sutiles: succión débil, hipotonía e inestabilidad vasomotora

* GASTROINTESTINALES

* Desde una leve distensión abdominal con residuo gástrico hasta una enterocolitis necrotizante con vómito bilioso y deposiciones sanguinolenta

* RENALES

* Insuficiencia renal transitoria, oliguria, hematuria micro o macroscópica.

* HEMATOLÓGICAS

* Trombocitopenia, fragmentación de glóbulos rojos

* EXÁMANES DE LABORATORIO

* Hematocrito

* Glicemia

* Bilirrubinas total o parcial Ç

* TRATAMIENTO DE LA POLICITEMIA

PROTOCOLO DE MANEJO:

* Completar historia clínica perinatal

* Identificar factores de riesgo

* Identificar signos de peligro: hipo actividad, mala succión, distensión abdominal, y signos de dificultad respiratoria.

* Realizar exámenes básicos: Hto capilar, determinación de la glicemia.

* Si se encuentra el Hto (mayor a 65% en sangre venosa) en las primeras 24 horas posteriores al nacimiento del RN referir al nivel III

* Completar exámenes: bilirrubinas totales y parciales, BH

* Si se encuentra el Hto (mayor a 65% en sangre venosa) en las primeras 24 horas posteriores al nacimiento del RN repetir

Hto a las 6 a 8 horas de vida como primer control

HEMATOCRITO | CONDUCTA |

Menor 60% | Vigilancia |

Entre 60% a 64% | Hidratación: aumentar 29-40 cc/kg/día a la hidratación diaria + análisis individual de acuerdo a factores de riesgo en especial |

Entre 65% y 69% sin síntomas | Hidratación + análisis individual de acuerdo a factores de riesgo en especial + repetir Hto a las 6 horas para reevaluación entre 65% y 69% con síntomas. |

Entre 65% y 69% con síntomas | Exanguineotransfusión parcial con solución salina normal (0.9%) |

Mayor o

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