Preclampsia sobreañadida a hipertensión

Preeclampsia sobreañadida a hipertensión

es el desarrollo de preeclampsia-eclampsia en una mujer con hipertensión crónica preexistente. Se caracteriza por un empeoramiento o hipertensión resistente (especialmente aguda), la aparición de proteinuria y / o una nueva disfunción significativa de órganos diana después de las 20 semanas de gestación en una mujer con hipertensión crónica. El riesgo de desarrollar preeclampsia superpuesta es mayor en pacientes con hipertensión prolongada, grave o secundaria; obesidad; Raza negra; historial de preeclampsia; y fumar si hay cualquiera de los dos siguientes hallazgos se debe pensar en esta patología:

1. Un aumento repentino de la presión arterial que antes estaba bien controlado o un aumento de la terapia antihipertensiva para controlar la presión arterial
2. Nueva aparición de proteinuria o aumento repentino de la proteinuria en una paciente con proteinuria conocida antes o al comienzo del embarazo

Otro caso que podemos encontrar es la hipertensión crónica con preeclampsia superpuesta con características graves, en la cual vamos a encontrar los siguientes criterios:

1. Presión arterial sistólica ≥160 mmHg o presión arterial diastólica ≥110 mmHg a pesar del aumento de la terapia antihipertensiva
2. Trombocitopenia (recuento de plaquetas <100.000 / microL)
3. Deterioro de la función hepática según lo indiquen los niveles de transaminasas hepáticas al menos el doble de la concentración normal o dolor severo persistente en el cuadrante superior derecho o epigástrico que no responde a la medicación y no se explica por diagnósticos alternativos, o ambos
4. Insuficiencia renal de nueva aparición o empeoramiento
5. Edema pulmonar
6. Trastornos cerebrales o visuales persistentes.

tras el diagnóstico de preeclampsia superpuesta, el tratamiento de las mujeres con hipertensión crónica es generalmente similar al de otras mujeres con preeclampsia

• Las mujeres con preeclampsia superpuesta deben ser monitoreadas inicialmente en el entorno hospitalario. Si no hay características graves, se puede considerar la monitorización ambulatoria si la mujer permanece estable, no tiene características graves de preeclampsia y puede cumplir con el autocontrol y las visitas frecuentes. Si bien la atención ambulatoria después de un período de monitorización hospitalaria puede ser una opción razonable para las mujeres con preeclampsia superpuesta sin características graves, aquellas con características graves deben permanecer en el hospital hasta el parto.
• Al igual que con la preeclampsia, la administración de betametasona para gestaciones pretérmino y la terapia antihipertensiva para tratar las presiones sanguíneas severas son consideraciones importantes. 
• El momento y las indicaciones para el parto con preeclampsia superpuesta se basan en la edad gestacional, la gravedad de la enfermedad, la progresión de la enfermedad y los resultados de la evaluación continua del bienestar materno y fetal. Con cualquier intento de prolongar el embarazo, los posibles beneficios neonatales deben sopesarse con el riesgo de daño materno.
• La frecuencia de eclampsia en mujeres con preeclampsia superpuesta no está bien definida, pero es de hasta un 2,4% según estudios observacionales y retrospectivos .Administramos sulfato de magnesio en el periparto para la profilaxis de las convulsiones a mujeres que tienen preeclampsia superpuesta con características graves. Otros autores de UpToDate administran profilaxis de las convulsiones a todas las mujeres con preeclampsia. En mujeres con enfermedad renal crónica que reciben sulfato de magnesio para la prevención de convulsiones o neuroprotección fetal / neonatal, es esencial una estrecha vigilancia materna para la prevención y el reconocimiento temprano de la toxicidad por magnesio.
• Intraparto y posparto, el estado del volumen y el manejo de líquidos son de particular importancia ya que el aumento del espaciamiento de tercios de la preeclampsia puede predisponer al edema pulmonar.

Bibliografia:

1. 1. Mora M. Guía de trastornos hipertensivos del embarazo. IMS [Internet]. 2013 [cited 13 April 2021];(1):6. Available from: http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Trastornos_baja.pdf

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