Preparación Preoperatoria

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD POLITÉCNICA TERRITORIAL DE MÉRIDA

“KLEBER RAMIREZ”

PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERÍA INTEGRAL COMUNITARIA

MISIÓN SUCRE – NUCLEO TÁCHIRA

San Cristóbal, Noviembre del 2013

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD POLITÉCNICA TERRITORIAL DE MÉRIDA

“KLEBER RAMIREZ”

PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERÍA INTEGRAL COMUNITARIA

MISIÓN SUCRE – NUCLEO TÁCHIRA

PREPARACION PREOPERATORIA

Autoras:

- Marquina Yuri.

-Portilla Viviana.

-Varela María.

Sección: 615

V Semestre de Enfermería

Tutora: Lcda. Rosa Mireya García.

San Cristóbal, Noviembre del 2013

INTRODUCCIÓN

Cuando se considera necesaria la realización de una intervención quirúrgica en un paciente determinado es indispensable valorar un grupo de factores que potencialmente pueden obstaculizar el éxito de la operación. Su evaluación cuidadosa permite establecer el riesgo quirúrgico de cada paciente. Estos factores incluyen, entre otros: las afecciones respiratorias, cardiovasculares, endocrinas, hematológicas, renales, hepáticas, obesidad, desnutrición, edades extremas de la vida, habilidad y experiencia del cirujano, anestesiólogo, equipamiento, organización y disciplina del personal responsabilizado con su atención.

Para el paciente es de inestimable valor el apoyo emocional que le brinde el personal de salud (Enfermería), desde que acude a la consulta del médico general, en quien deposita su confianza. La capacidad y eficiencia de los profesionales en salud son fundamentales para encaminar su estudio clínico y orientación diagnóstica, que completa el personal especializado (Cirujano), antes de decidir sobre la necesidad de la operación y si esta es aplazable o requiere tratamiento inmediato. Desde este momento es obligatorio valorar todos los aspectos que influyen para determinar el riesgo quirúrgico.

• PREPARACIÓN PREOPERATORIA

Abarca desde la realización de la anamnesis, exploración clínica, estudios radiológicos y complementarios que sean imprescindibles para efectuar un correcto diagnóstico, hasta la preparación del paciente para la ejecución del acto quirúrgico.

Al realizar la historia clínica, y antes de empezar una intervención quirúrgica, debemos de controlar signos vitales básicos como son: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura corporal. Toda intervención quirúrgica ya sea por el procedimiento anestésico o por el trauma quirúrgico mismo, debe ser considerada una agresión al organismo lo que desencadenará una serie de eventos adaptativos. La respuesta de cada paciente dependerá de su «reserva funcional» la que en gran parte estará determinada por sus patologías asociadas. De este modo, todo paciente debe ser evaluado en torno a su riesgo operatorio (RO).

Los métodos existentes para valorar el RO están diseñados para ser aplicados a un gran número de personas, deben ser sencillos de realizar y fácilmente reproducibles.

Los factores de riesgo se pueden dividir en tres grupos:

1. Aquellos que presenta el paciente sin tener relación con la operación a practicar (patologías asociadas).

2. Los factores que se derivan de la gravedad del proceso a operar (peritonitis, shock hipovolémico, etc.).

3. Los derivados del acto quirúrgico: anestesia, intervención quirúrgica, recuperación, etc.).

• FACTORES DERIVADOS DE LA PATOLOGÍAS ASOCIADAS DEL USUARIO:

El preoperatorio es importante evaluar el riesgo que en cada paciente puede representar el traumatismo propio que constituye una intervención quirúrgica, para así valorar la conveniencia de su realización. Todos los órganos y sistemas deben funcionar adecuadamente o de acuerdo con el riesgo quirúrgico. Para ello que el profesional estudie los siguientes apartados:

 Enfermedades cardíacas.

 Enfermedades renales.

 Enfermedades pulmonares.

 Enfermedades hepáticas.

 Enfermedades endocrinas.

 Usuarios inmunodeprimidos.

Se ha generalizado la costumbre de calificar al paciente según su estado físico con las categorías propuestas por la American Society of Anestesiologists (ASA:

CATEGORÍA ESTADO FISICO GRADO

ENFEMEDAD RIESGO

MORTALIDD

INTRAOPERATORIA

ASA I PACIENTE SANO 1

ASA II ENF. SISTEMICA

LEVE NINGUN LIMITE

FUNCIONAL 6,5

ASA III ENF. SISTEMICA

GRAVE LIMITACIÓN

FUNCIONAL 70

ASA IV ENF. SISTEMICA

GRAVE AMENAZA VITAL 420

ASA V PACIENTE

MORIBUNDO 900

Es una escala fácil de utilizar de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) que selecciona a los pacientes de acuerdo a sus patologías asociadas:

I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica y psiquiátrica.

II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes, hipertensión, obesidad mórbida).

III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (angina, infarto miocardio en los últimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.).

IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar independiente de la cirugía. (Insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia respiratoria).

V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar masiva).

 OBESIDAD:

Supone, también un alto riesgo quirúrgico. Por un lado, porque la abundancia de panículo graso produce una marcada liposolubilización de los agentes anestésicos. Por un lado aumenta el riesgo anestésico y por otro crea dificultades técnicas. Son sujetos con frecuentes enfermedades asociadas de tipo cardiovascular, pulmonar, y metabólico. Son aquí frecuentes las complicaciones postoperatorias de tipo trombótico y respiratorio. La infiltración grasa de los tejidos justifica, también, la mayor tasa de infecciones de la herida quirúrgica.

 DESNUTRICIÓN:

Es elevada la incidencia de complicaciones infecciosas, pulmonares y locales, como consecuencia de la hipoproteinemia, déficit de albúmina y de la atrofia muscular, de la falte de depósitos de energía y de la frecuente coexistencia de déficit inmunológico.

 EDADES EXTREMAS:

Todos los estudios confirman que la mortalidad es alta en edades extremas y que se incrementa de forma progresiva con la edad. En el recién nacido y en el prematuro, los riesgos dependen de la inmadurez metabólica y de las deficiencias en la regulación del calor corporal y de la glucemia. En el anciano, el riesgo se relaciona con los factores degenerativos propios del proceso de envejecimiento que afectan al sistema nervioso central, al aparato locomotor, al aparato digestivo, y al respiratorio así como a la función renal. También, con la presencia de enfermedades asociadas de tipo cardiovascular y respiratorio. En relación

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