Presion Venosa Central

PRESION VENOSA CENTRAL

Presión venosa central (PVC), describe la presión de la sangre en la vena cava superior, cerca de la aurícula derecha del corazón. PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazón y la capacidad del corazón para bombear la sangre hacia el sistema arterial. Es una buena aproximación de la presión auricular derecha, que es un principal determinante del volumen diastólico final ventricular derecho

Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava.

Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicarían un aumento de la volemia.

 OBJETIVO

Obtener un parámetro hemodinámica, presión venosa central, que nos permita monitorizar la administración de líquidos, con el fin de mantener una volemia adecuada.

 INDICACIONES

1. Transfusiones Masivas

2. Operaciones extensas por procesos neoplásicos.

3. Irradiación total del organismo y aplicación de drogas radiomiméticas.

4. Diálisis

5. Cirugía vascular

6. Grandes Operaciones: Hígado, páncreas, cerebro...

7. Estados de Choque

 ¿PARA QUE SE TOMA LA PVC?

Para determinar y valorar, la volemia del paciente, y tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.

 ¿DE QUE DEPENDE EL MANTENIMIENTO DE UNA CIRCULACIÓN ADECUADA?

Depende de:

1. Volumen sanguíneo circulante.

2. Acción de la bomba cardiaca.

3. Tono vascular.

Cuando dos de estos fallan o en el peor de los casos los tres, la toma de la PVC es de vital importancia dado que indica la habilidad que tiene el miocardio para expulsar el volumen que le llega.

 ¿CUALES FUERZAS DETERMINAN LA PVC Y CUALES FACTORES INFLUYEN SOBRE ESTA?

1. Presión ejercida frente al sistema venoso:

a. Volumen Sanguíneo

b. Rendimiento cardiaco

2. Presión ejercida sobre el sistema venoso:

a. Contracción muscular.

b. Presión intratorácica.

c. Presión Intrabdominal.

3. Presión ejercida por detrás del sistema venoso:

a. Rendimiento cardiaco resultante en una adecuada perfusión.

b. Resistencias Periféricas

c. Permeabilidad Capilar

 MATERIAL

• Equipo de presión venosa central.

• Manómetro, graduado en cm de H2O.

• Palo de gotero.

• Suero fisiológico de 500 cc.

 TECNICA PARA LA TOMA DE PVC

Luego de tener este resultado se restablecen los líquidos normales, y así se asegura la permeabilidad del acceso venoso.

1. Se le informa al paciente el procedimiento que se llevara a cabo.

2. Se ubica al paciente decúbito supino, percatándonos que la cama este horizontal.

3. Debemos lavarnos las manos y preparar los equipos de la siguiente manera:

- Ponemos una llave de tres vías entre el sistema de líquidos, el nanómetro y el paciente.

4. Se cierra la llave para el paciente, y se deja que la solución llene el nanómetro.

5. Luego se abre la llave de tres vías para el paciente, y se cierra para la solución, el nanómetro irá perdiendo volumen, hasta donde llega este volumen es el valor de la PVC, que debe ser tomada en la espiración, porque en la inspiración aumenta la presión torácica.

El valor normal está entre 12 y 15 cm de H2O

 INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

De o a 6 cm: sugiere hipovolemia y aún la hipotensión con cifras normales de presión venosa central, permite el uso de expansores del plasma o de sangre sin ningún peligro.

Con valores por encima de 20 cm: Sugiere insuficiencia del miocardio, por lo cual no debe ser administrado más volumen sino que se debe tratar esta insuficiencia mejorando la contractilidad, la ventilación, usando vasopresores, mejorando la acidosis, entre otras.

Valores entre 8 y 13 cm: No se puede confiar solo del resultado de la toma de la técnica como veíamos anteriormente:

1. Si aumenta la presión arterial así como el gasto urinario, con disminución de la presión venosa central y estabilización de la misma; puede aumentarse la administración de sangre o expansores del plasma.

2. Una mayor elevación de la presión venosa central, con persistencia de la hipotensión arterial y disminución del gasto urinario, indica que sea insuficiencia circulatoria no es debida solamente a la hipovolemia sino a factores miocárdicos.

"RECUERDEN: Mientras la excreción urinaria refleja er grado de perfusión de órganos vitales, la presión venosa central refleja la habilidad del corazón en expulsar el retorno venoso que le llega; ambos son valores dinámicas que informan del estado del sistema circulatorio con mayor fidelidad que otros valores estáticos, como el estado de la piel, la frecuencia del pulso y el vaIor hernatócrito."

TIP: TRABAJO DE ENFERMERIA!!

La medición continua de la presión venosa ventral es esencial en el mantenimiento de un volumen circulante adecuado durante los cambios de volumen sanguíneo y de la capacidad cardíaca, siendo el índice de la misma, su interpretación apropiada.

Se debe tener presente que ésta puede estar en cifras bajas o altas, con hipovolemia o hipervolemia y en condiciones de adecuada o inadecuada circulación.

Será un error tratar aisladamente las cifras de presión venosa central, obtenidas en momentos muy distantes y es un error tratar de mantenerla en un nivel determinado sin tomar en cuenta las otras características de la perfusión tisular y orgánica también muy importantes y que son :

1.—Estado de la piel y mucosas (resistencia periférica).

2.—Presión del pulso (gasto cardíaco) y presión arterial sistémica.

3.—Gasto urinario (flujo sanguíneo de órganos esplácnicos).

4.—Presión venosa central (volumen circulante).

La presión venosa central junto con los demás parámetros, permite valorar la situación clínica del paciente y es como puede servir de verdadera guía en la restauración y mantenimiento de un volumen circulante y dinámica cardíaca adecuados.

 OBSERVACIONES

• El suero utilizado para medir la PVC no deberá llevar ningún tipo de medicación.

• Comunicar al médico, en caso de producirse cambios acentuados o mediciones de cifras anormales en la PVC.

• En caso de que el líquido descienda de forma rápida y sin fluctuaciones se revisará todo el sistema en busca de fugas.

• En caso de que el líquido descienda lentamente o no descienda se buscarán acodaduras, si la llave de tres pasos está en la posición correcta, ya que en caso contrario deberá suponerse que el catéter está obstruido.

• En caso de que el paciente esté conectado a ventilación mecánica, si es posible se desconectará para realizar la medición, en caso contrario se registrarán las condiciones en que se realizó la medición.

• Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de líquidos aportados al paciente.

 CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Darle instrucciones e información clara al paciente respecto a la técnica, la posición adecuada, resolver sus preguntas, y la explicación completa de lo que es la técnica el porqué y para qué.

• La utilización de una técnica aséptica y estéril.

• El estar atentos a cualquier signo de infección que pueda estar presente en el sitio de inserción del catéter.

• Se debe tener en cuenta que antes de tomar la PVC los líquidos deben ser suspendidos, e inmediatamente después restablecidos.

• Debemos hacer un registro de estos valores teniendo en cuenta que los rangos normales son:

- Medidas normales de PVC vena cava (6-12 cm de agua)

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