Puncion Lumbar

PUNCIÓN LUMBAR

GENERALIDADES

Procedimiento para obtención de muestra de líquido cefalorraquídeo por introducción de una aguja en el espacio subaracnoideo del conducto medular, a nivel de L3, L4 o L4 Y L5.

OBJETIVOS

Generales

• Extracción de líquido cefalorraquídeo con fines diagnósticos; para manometría, características del mismo y análisis de laboratorio.

Específicos

• Determinar presión del líquidos cefalorraquídeo

• Características macroscópicas de líquido: color, olor, turbidez.

• Análisis citoquímico.

• Gasometría, ácido láctico, cultivo, tinción, otros exámenes.

Indicaciones

• Alteración de la producción, circulación y absorción de líquido cefalorraquídeo.

• Alteración de la conciencia de origen no determinado

• Enfermedades infecciosas del sistema nervioso central.

Contraindicaciones

• Hipertensión endocraneal

• Papiledema

• Hernia del uncus

• Traumatismo de cráneo

• Diátesis hemorrágica

• Deformidades de la columna

• Procesos infecciosos de la piel en el sitio de la punción.

Equipo

• Gorro

• Bata, guantes, campos.

• Solución antiséptica

• Xilocaína al 2 %

• 2 jeringas de 10cc, 1 jeringa de 3cc, agujas desechables

• 1 pinza de anillos

• 1 vaso graduado

• 2 agujas de punción lumbar calibres 18, 20 o 22

• 1 llave de 3 vías metálica

• 1 raquimanómetro

• 3 tubos de ensayo

• 1 portaobjetos y cubreobjetos

Gasas y tela adhesiva

• Etiquetas para tubos, jeringa y portaobjetos

PROCEDIMIENTO

• Explicar al enfermo el procedimiento

• Preparar el equipo y colocar al enfermo en posición. Debe preferirse la posición sentada; sin embargo, los enfermos en la UCI se colocarán en decúbito lateral izquierdo, con la cama horizontal y en el borde de ésta.

• Se coloca al enfermo flexionado, apoyando el mentón lo más próximo a su tórax, las rodillas flexionadas y dirigidas hacia el abdomen. Se debe solicitar la colaboración de un ayudante para mantener la posición.

• Explorar el área y determinar el sitio de punción. Se traza una línea imaginaria entre ambas crestas iliacas con la línea media; el cruce identifica el espacio intervertebral L3-L4.

• Colocarse gorro, cubrebocas, bata y calzarse guantes.

• Abrir el equipo; verificar el material, tubos de ensayo y portaobjetos.

• Asear el área con solución antiséptica.

• Seleccionar el espacio intervertebral por debajo de L2.

• Infiltrar el sitio de punción con 2 cc de xilocaína a 2 %.

• Con la aguja de Thouy y colocado el estilete, se procede a la introducción en el espacio intervertebral seleccionado.

• Se toma la aguja con ambos dedos pulgares, dirigiéndola con ambos índices en dirección cefálica y avanzando lentamente hasta atravesar el ligamento amarillo (4cm); se avanza hasta la duramadre (5.5 cm), que se identifica al sentir el “pop” de perforación de la meninge; en dicho momento se retira el estilete.

• Se verifica la salida del líquido gota a gota.

• Se coloca la llave de tres vías y el raquimanómetro.

• Se mide la presión normal: 65 a 100 cmH2O.

• Se extrae el líquido para muestras; la primera muestra será la gasometría anaérobica. Con una jeringa de 3cc se toma a través del drenaje libre del líquido en una cantidad máxima de 2 cm por cada uno de ellos.

• Retiro de la aguja

• Colocar un espradrapo.

• Cubrir con tela adhesiva

• Identificar

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