Quemaduras

Marco teorico

La piel

La piel es una estructura indispensable para la vida humana, uno de los órganos más extensos del cuerpo, representa aproximadamente el 15% del peso corporal y posee una extraordinaria capacidad para renovarse a sí misma, ademas nos protege del medio externo.

La piel se encuentra formada por distintas estructuras las cuales son: epidermis, dermis y tejido subcutáneo (ver anexo 1).

La epidermis, es la capa más externa de la piel en contacto con el ambiente, La epidermis se compone en su mayoría por queratinocitos, además de un factor importante que son los melanocitos o también llamados como los pigmentocitos, que dan la pigmentación a la piel esta constituida por tejido de protección que se caracteriza por su gran estabilidad extructural y resistencia quimica.

Dermis o Corión, es una gruesa capa de tejido conectivo denso que se extiende desde la epidermis hasta el tejido adiposo; da soporte y nutrición a la epidermis, compuesta por colágeno y fibra elástica que dan a la piel una fuerza mecánica. Histológicamente se divide en 2 capas:

▪ Estrato papilar: compuesto por tejido conectivo laxo, fibras de colágeno tipo III, y asas capilares.

▪ Estrato reticular:

Compuesto por tejido conectivo denso, fibras de colágeno tipo I, fibras elásticas, en donde se encuentran microscópicamente mastocitos, reticulocitos y macrófagos. En su porción inferior se observa una capa de músculo liso que conforma al músculo piloerector. En la piel facial existe musculatura de tipo estriado en donde hay fijación de los músculos de la mímica en la dermis.

Tejido subcutáneo, esta compuesto por tejido Conectivo laxo, fibras colágenas y los mismos elementos celulares descritos en la dermis pero con una gran proporción de tejido adiposo

Quemaduras

Las quemaduras se pueden definir como un TRAUMA PREVENIBLE, que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes, producida generalmentepor la acción de agentes de tipo físicos (térmicas), químicos y biológicos, y que dependiendo de la cantidad de energía involucrada,el tiempo de acción de ésta y las características de la zona afectada, determinan el tipo de lesión y sus repercusiones las cuales pueden ser solo locales o con repercusión sistémicas.

Los daños derivados de las quemaduras representan la tercera causa de hospitalización y muerte por trauma en los niños chilenos, además que provoca la interrupción de la biografía normal del niño y de su entornofamilia, cuantiosos gastos en rehabilitación y en la mayoría de ellos, daños emocionales, sociales, de crecimiento, desarrollo y estéticos-funcionales, que los acompañarán por toda la vida.

Las lesiones por quemaduras representan entre el 6-10 % de las consultas en Servicios de Urgencia.

Estas lesiones en la mayoría de los casos se pueden establecer comoun traumatismo prevenible y constituye un evento absolutamente no deseado por el niño y la familia.

Del total de consultas por quemaduras aproximadamente 2/3 son niños, un 10% se hospitalizan, con mayor frecuencia son menores de 2 años, siendo el hogar el lugar donde se producen con mayor frecuencia y los agentes etiológicos más comunes son el agua, objetos calientes y el fuego

ETIOLOGÍA

Los agentes capaces de producir una quemadura o lesión histopatológica similar, se agrupan clásicamente en:

1. AGENTES FÍSICOS:

Noxas Térmicas.

a) Por calor:

• Metal caliente (agente sólido).

• Líquidos calientes (agente líquido).

• vapor de agua (agente gaseoso).

B) Por frío.

Noxas eléctricas (corriente de alto y bajo voltaje).

Noxas radiantes (sol rayos uv, rayos x, energía atómica).

2. Agentes químicos:

• Ácidos.

• Alcalis.

3. Agentes biológicos:

Seres vivos (insectos, medusas, etc.).

EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA

Existen varias formas de determinar la extensión de una quemadura, como por ejemplo las tablas del porcentaje de los segmentos corporales según edad de "lurd y browder" o más conocida como regla de los "9". Ésta y otras formas de medición significa no solo conocerlas, sino práctica en su uso, por lo que una forma sencilla de saber la extensión de una quemadura es utilizar la regla de la palma de la mano, la cual representa aproximadamente el 1% de superficie corporal

LOCALIZACION DE LAS QUEMADURAS

La descripción detallada de la localización de las lesiones determinarán los criterios de tratamiento a seguir. Es así como debe considerarse el compromiso de las unidades Estético Funcionales, quemaduras de localizaciones especiales, circulares o en manguito.

ÍNDICE DE GRAVEDAD

La recomendación es que los pacientes quemados sean calificados en términos de su gravedad, como aproximación pronóstica (aunque a escala individual su valor es relativo), para orientar el manejo terapéutico,y para establecer si cumplen los criterios de inclusión del Régimen de Garantías en Salud.

El índice de gravedad a aplicar depende de la edad:

ÍNDICE PRONÓSTICO

21-40 Leve: sin riesgo vital.

41-70 Moderado: sin riesgo vital, salvo complicaciones.

71-100 Grave: probabilidad de muerte inferior a sobrevida.

Mortalidad < 30 %.

101-150 Crítico: Mortalidad 30-50 %.

> 150 Sobrevida excepcional: Mortalidad > 50 %.

Este ÍNDICE nos permite determinar en forma aproximada la condición

del paciente y su pronóstico, de manera de tomar las decisiones adecuadas

y oportunas, en relación al tipo de soporte vital que necesita y que

van

...