¿Qué es la inteligencia según Gardner?
Enviado por Anahí Lucio • 19 de Octubre de 2015 • Ensayos • 7.778 Palabras (32 Páginas) • 123 Visitas
INDICE
INTRODUCCION ………………………………………………………………….. 2
CONCEPTO ……………………………………………………………………....... 2
EPIDEMIOLOGIA ……………………………………………………………….. 3
FISIOPATOLOGIA ………………………………………………………………. 4
NEUROPATIA DIABETICA DOLOROSA ………………………………… 4
CRITERIOS DIAGNOSTICOS ………………………………………………… 4
TRATAMIENTO …………………………………………………………………… 10
FARMACOS UTILES EN NEUROPATIA DIABETICA DOLOROSA ………… 11
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ELECCION DEL TTO ……………………. 15
POLIFARMACIA RACIONAL ……………………………………………………………. 15
ALGORITMO DE TRATAMIENTO …………………………………………………….. 15
CRITERIOR DE DERIVACION DESDE AP ………………………………………….. 16
CONCLUSIONES ……………………………………………………………………………… 16
BIBLIOFRAFIA ………………………………………………………………………………… 17
NEUROPATIA DIABETICA
INTRODUCCION
El dolor neuropático (DN) es consecuencia de lesión o enfermedad del sistema somatosensorial, de origen central o periférico. Es un dolor diferente al nociceptivo, y síntoma de enfermedad neurológica de etiología muy diversa. Las neuropatías dolorosas son la causa más frecuente de dolor neuropático, y la polineuropatía diabética o neuropatía diabética periférica (NDP), el ejemplo más clásico de este grupo.
La NDP afecta al nervio periférico originando síntomas sensitivos, motores y autonómicos (es sensitivo-motora de predominio sensitivo, y autonómica), y en un gran porcentaje de pacientes dolor severo, que va a afectar a la calidad de vida de la persona que las sufre. La polineuropatía simétrica distal o neuropatía diabética periférica (NDP) se localiza sobre todo en extremidades inferiores, y es bilateral, simétrica, distal y difusa, de evolución crónica e insidiosa.
CONCEPTO
La neuropatía diabética es una complicación microvascular de la diabetes, junto con la retinopatía y la nefropatía. Puede clasificarse de la siguiente manera:
A. Neuropatías generalizadas o difusas
o Polineuropatía distal simétrica
o Neuropatía sensitiva aguda
o Neuropatía autonómica
B. Neuropatías focales o multifocales
o Neuropatías compresivas (túnel carpo)
o Neuropatías no compresivas (amiotrofia diabética, radiculopatías, plexopatías, mononeuropatías)
Las formas más frecuentes son la polineuropatía distal simétrica o neuropatía diabética periférica (NDP) y la neuropatía autonómica. Aproximadamente un 75% de todas las neuropatías diabéticas van a ser una NDP, y es quizás, la complicación menos conocida de la diabetes. La neuropatía autonómica afecta al 20%-40% de los diabéticos tipo 2. Las formas más frecuentes son la neuropatía digestiva (gastroparesia, estreñimiento, diarrea, incontinencia fecal), la neuropatía cardiovascular (taquicardia en reposo, hipotensión ortostática), y la disfunción eréctil.
La “American Diabetes Asociation” (ADA) define la NDP como la presencia de síntomas o signos de disfunción neurológica periférica en personas con diabetes, después de haber excluido otras causas. Las consecuencias clínicamente más importantes de la NDP son el dolor de características neuropáticas, y se llama entonces neuropatía diabética dolorosa (La neuropatía diabética dolorosa (NDP-D) es una NDP en la que está presente el dolor de características neuropáticas. El pie diabético es una alteración clínica de etiopatogenia neuropática e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie. El pie diabético es consecuencia de la pérdida de sensibilidad protectora por neuropatía o de la presencia de deformidades. La isquemia por arteriopatía periférica y la infección agravan el pronóstico. Es causa de amputaciones.
EPIDEMIOLOGIA
La NDP tiene una prevalencia que oscila del 22,7 al 43% de la población diabética, aproximadamente de un 12,9% en el tipo 1 y 24,1% en el tipo 2. La prevalencia aumente con la edad (29.5% en el grupo de 70-74 años) y con la duración de la enfermedad (44,2% en diabéticos con más de 30 años de enfermedad), aunque puede presentarse hasta en un 10% de los diabéticos tipo 2 en el momento del diagnóstico.
La NDP-D puede presentarse hasta en un 14 al 24% de los diabéticos, un 17,9% en el tipo 2 y un 5,8% en el tipo 1. Solo un 6% de los pacientes con tipo 1 y un 1% con tipo 2 tendrán síntomas severos. Los síntomas dolorosos pueden presentarse antes del diagnóstico hasta en un periodo de 4 años. No todos los pacientes con NDP tienen dolor y la patogénesis es desconocida. Sin embargo, es aceptado que un buen control glucémico puede reducir o retrasar el desarrollo o progresión de la NDP-D. La prevalencia de amputaciones es del 0,8 al 1,4%, y la incidencia de úlceras, del 2,67%.
Es importante conocer que la calidad de vida está significativamente alterada en los pacientes con NDP-D con respecto a pacientes con NPD sin dolor neuropático. La NDP-D se asocia con interferencia en muchas de las actividades diarias. La depresión y las alteraciones del sueño son frecuentes.
FISIOPATOLOGIA
El dolor neuropático es un dolor con características diferentes a las del dolor nociceptivo. El mecanismo de producción del DN es la lesión o disfunción periférica o central de las vías del dolor nociceptivo.
En condiciones “fisiológicas” los estímulos dolorosos son captados por receptores, llamados nociceptores, presentes en la piel, músculos, articulaciones y vísceras. Son transformados en impulsos y transmitidos por fibras hasta el asta posterior de la médula, y proyectados hasta el tálamo y corteza somatosensorial, donde tiene lugar su reconocimiento y percepción consciente. Desde los centros superiores se inicia la modulación descendente, principalmente inhibidora.
La información que transfieren las aferencias primarias hacia el SNC es realizada por neurotransmisores cómo glutamato, aminoácido excitatorio, cuyo receptor más importante es el NMDA, y la sustancia P, neurotransmisor excitador lento. Los neurotransmisores implicados en la modulación descendente son los péptidos opioides endógenos, la serotonina, la noradrenalina y el GABA, este último, el inhibidor más potente del SNC.
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