REPERCUSION DE LA EST. AORTICA EN LA CIRCULACION CORONARIA

CLASE 1 SOPLOS

REPERCUSION DE LA EST. AORTICA EN LA CIRCULACION CORONARIA

ESTENOSIS AORTICA:

• Aumento de la presión intraventricular; disminución de vaciamiento de los vasos intramurales; flujo sistólico coronario retardado: INSUFICIENCIA CORONARIA-ANGINA

• Hipertrofia miocárdica; aumento de la distancia de difusión; retardo del aporte nutritivo y de la eliminación de metabolitos: INSUFICIENCIA CORONARIA-ANGINA.

ESTENOSIS AORTICA Y ESTATINAS

• Al igual como han demostrado beneficios en frenar la progresión y mejorar el pronóstico clínico en la ATEROESCLEROSIS, podrían tener un efecto similar en la enfermedad valvular aortica

• La evidencia actual apunta en modificación de tres mecanismo:

Y Función endotelial

Y Respuesta inflamatoria

Y Formación de trombos

E. AO Y ATE ¿ETIOPATOGENIA COMUN?

Existe una creciente información que demuestra una asociación entre los factores de riesgo clínicos para ATE (Ateroesclerosis) y el desarrollo de enfermedad valvular aortica.

ESTENOSIS AORTICA: SITUACIONES CLINICAS

• ASINTOMATIA durante mucho tiempo

• SINTOMATICA

• Angina

• Sincope

• Disnea de esfuerzo

• Muerte súbita

• Con mala función ventricular

• Esclerosis aortica

ESTENOSIS AORTICA SINTOMATICA

• El único tratamiento en el adulto es el recambio valvular.

• Del 35% que se presenta con angina la mitad sobrevive a los 5 años

• Del 15% que lo hace con sincope la mitad sobrevive a 3 años.

• Del 50% que debuta con disnea el 50% muere a los 2 años.

ESTENOSIS AORTICA: PRONOSTICO

SINTOMA/SIGNO SUPERVIVENCIA

Angina 5 años

Sincope 2-3 años

Insuficiencia cardiaca 1-2 años

TX: SUSTITUCION VALCULAR AORTICA

ESTENOSIS AORTICA ASINTOMATICA

• En general tienen muy buen pronóstico, incluso aquellos con lesiones severas, hasta la aparición de los síntomas.

• Desgraciadamente un 1 a 2% de ellos tienen una muerte súbita o hacen una evolución rápida a la fase sintomática.

• El recambio valvular implica una mortalidad de 2-3% y las complicaciones derivadas de la prótesis (sangramiento secundario a TAC, tromboembolismo, deterioro de la prótesis que requiere cirugía y EI), que son 1% por año.

ESTENOSIS AORTICA SINTOMATICA.

ECOCARDIOGRAMA:

• Velocidad máxima. (>4m/seg).

• Calcificación valvular

• Aumento rápido de la velocidad.

TEST DE ESFUERZO:

• Aparición de síntomas

• Inestabilidad hemodinámica.

ESTENOSIS AORTICA

• ECG

Y HVI y posteriormente HAI

Y ST-T anormal

Y SOBRECARGA SISTOLICA

• Rx Torax

Y No cardiomegalia

Y Dilatación postestenotica

Y Calcificación de valvula Ao

• Ecocardiograma-doppler

Y Engrosamiento

Y Calcificación

Y HVI

Y Válvula bicúspide

Y Chorro

Y Gradiente

Y Área valvular

• RNM

INSUFICIENCIA AORTICA

Concepto:

• Incompetencia

• falta de cierre y

• aumento de volumen diastólico.

INSUFIENCIA AORTICA; ETIOLOGIA (AGUDA)

• endocarditis

• fiebre reumática

• rotura

• traumatismo

• disección aortica

INSUFICIENCIA AORTICA; ETIOLOGIA (CRONICA)

• Reumática (65%)

• Sífilis (20%)

• Ectasia del anillo

• Artritis

• Trastornos del t. conectivo (Marfan, E.D.)

• Arteritis

• Cardiopatías congénitas

• Arteritis (espondilitis, s. de Reiter, LES..)

INSUFICIENCIA AORTICA: FISIOPATOLOGIA

• Reflujo de sangre desde la aorta hacia ventrículo izquierdo durante la diástole, causada por lesiones o alteraciones estructurales que impiden un cierre completo o bien por distorsión o dilatación de la raíz aortica y la aorta ascendente.

• La base hemodinámica es la sobrecarga de volumen del V.I. por la regurgitación y este depende del área del orificio regurgitante, del gradiente transvalvular y la duración de la diástole.

FISIOPATALOFIA DE LA INSUFICIENCIA AORTICA

Reflujo de sangre desde la aorta hacia ventrículo izquierdo durante la diástole  sobrecarga diastólica VI  dilatación del VI (HVI)  depresión de la contractibilidad.

Por muy pequeña que sea la I. AO siempre existirá un reflujo importante, debido al gradiente de presión entre la Aorta y el VI.

Mientras la válvula mitral este sana NO habrá repercusión pulmonar del problema.

FISIOPATOLOGIA DE LA INSUFISIIENCIA AORTICA

INSUFICIENCIA AORTICA: SINTOMAS

• Palpitaciones

• Pulsación prominente

• Dolor precordial atípico

• Disnea de esfuerzo

• Disnea paroxística nocturna

• Angor.

INSUFICIENCIA AORTICA; MANIFESTACIONES CLINICAS; EXPLORACION FISICA

• Pulso saltón, rápido y amplio (tipo Corrigan)

• TAD baja (<70 mmHg)

• Signo de Musset (movimiento rítmicos de la cabeza con el pulso o sístole)

• Signo de Muller (movimiento de la uvula con cada sístole)

• Signo de minervini (movimiento de la lengua con cada sístole)

SOPLO DIATOLICO en el foco arotico; Choque de punta en el 6to espacio intercostal izquierdo

La mayoría de los pacientes SON ASINTOMATICOS por décadas, pero cuando se altera el funcionamiento de la valvula mitral y hay repercusión sobre ella, empieza la disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna.

INSUFICIENCIA AORTICA AUSCULTACION

• Soplo holodiastolico  foco aórtico

• Soplo protomesodiastolico  foco mitral

VALVULOPATIAS – FENOMENOS AUSCULTATORIOS; SUMARIO

• Soplo sistólico

 Estenosis aórtico

 Estenosis pulmonar

 Insuficiencia mitral

 Insuficiencia tricúspide

• Soplo diastólico

 Insuficiencia aortica y pulmonar

 Estenosis mitral

 Estenosis tricúspide

INSUFICIENCIA AORTICA; EXPLORACIONES

• ECG

Y HVI

Y Descenso de ST

• Rx Torax

Y Cardiomegalia

Y Dilatación de la raíz aortica

• Ecocardiograma

Y Información anatómica

Y Dimensiones aorticas

Y Tamaño del chorro

Y Aleteo de válvula mitral (fluttering)

Y DTD>55mm implica mayor riesgo de IC

Y Disección

• Cateterismo

INSUFICIENCIA AORTICA; TRATAMIENTO

• Profilaxis de endocarditis

• IECA, vasodilatadores

• Indicación quirúrgica

Y Síntomas

Y Antes de síntomas de IC

 FE<50%

 DTS>55mm

 Capacidad funcional aeróbica reducida

 Raíz aortica >55mm

Y I.Ao aguda (urgente)

ESTENOSIS MITRAL

Etiologías:

• Reumática (75%)

• Mixomatosa

• Isquémica

• Calcificación del anillo

• End. Bacteriana

• Congénita

ESTENOSIS MITRAL; CONCEPTO

• Obstrucción del tracto de entrada del ventrículo izquierdo.

• La reducción del orifico genera un aumento de la presión AURICULAR IZQUIERDA la cual lleva a hipertensión pulmonar con posterior dilatación del ventrículo derecho e insuficiencia tricúspide.

• Además disminución del volumen sistólico pulmonar e Hipertensión Pulmonar secundaria.

• En diástole el orifico mitral mide de 4 a 5cm, durante la misma la sangre pasa de la aurícula izquierda al VI sin ninguna dificultad, de modo que no existe gradiente de presión entre ambas cavidades.

• A medida que se produce Estenosis de la V. mitral habrá dificultad para el paso de la sangre de la AI al VI, por lo que el mecanismo de compensación consiste en el aumento de la presión de la AI para que el flujo de sangre pase al ventrículo y se mantenga un volumen sistólico adecuado.

CLASIFICACION DE LA ESTENOSIS MITRAL POR EL GRADO DE OBSTRUCCION

• LEVE: El orificio mide 2.5 x 1 cc

• MODERADA: mide de 1.5 x 0,75 cm

• GRAVE: 1 x 0,50cm

FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL

Los pacientes con estenosis mitral mueren jóvenes a diferencia de los aórticos que mueren viejos, por cuanto su cámara de condensación que es la auricula tiene una pared delgada

La estenosis mitral es una enfermedad

• Disneizante

• Hemoptizante

• Embolizante

Por valvulopatia mitral, infarto agudo del miocardio, endocarditis bacteriana

Signos y síntomas se dan por:

ESTENOSIS MITRAL

Congestion mitral : tos, hemoptisis, asma cardiaca

Congestion pulmonar: disne, cianosis, congestion alveolar

Radiografia de torax: agrandamiento auricular izq, hipertensión ven capilar pulmonar y agrandamiento ventricular derecho

Eec: sobrecarga auricular izq y ventricula izq, fibrilación auricular

INSUFICIENCIA MITRAL

Alteracion anatómica y o funcional del aparato valvular mitral que provoca reflujo de sangre del ventrículo izq a la auricula izquierdo , cuando la sangre es enviada a la aorta

CAUSAS ETIOLOGICAS

• Congenitas: fenestrasiones, fibroelastosis, valvula en paracaídas, prolapso

• Adquiridas: endocarditis, fiebre reumática, 80%, disfucion isquémica, colagenopatias, amilidiosis

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