Reaccion Anafilactica

Historia clínica

Nombre: Jorge Ibarra Pérez

Edad: 38 años

Sexo: femenino

Dirección: Golondrinas #231, Colonia Granjas, Tolcayocan Hidalgo

Fecha: 20-08-11

Unidad: MEX 357

Llamada

1400 Salida

1402 Lugar

1415 Salida al Hospital

1425 Llegada hospital

1438 Base

1520

Responsable Paciente: Juan Solís Arenas

Parentesco: Amigo

Tipo de Servicio:

Enfermedad: Trauma: xxx Gineco-obstetrico: Otro:

Especifique: Crisis anafiláctica

Datos del Accidente, historial del padecimiento y o lesión actual: se trata de paciente masculino el cual refiere haber consumida galletas con nuez a la cual es alérgico, hace 20 minutos, encontrándose en su domicilio, sin perdida del estado de alerta, orientado en sus 3 esferas con ligera cefalea.

Evaluación Inicial

Nivel de Conciencia

A XXXX

V

D

I Vía aérea:

Permeable

Comprometida Ventilación:

Rápida

Superficial

Apnea

Automatismo:

Regular

irregular

Circulación:

Carotideo

Radial

Sin Pulso

Piel:

Normal

Pálida

Cianótica

Fría

Diaforesis Reacción Pupilar:

Isocoricas

Anisocoricas

Mioticas

Midriáticas

Normoreflexicas

Hiporreflexicas

otro Escala de coma

Respuesta ocular: 4

Respuesta verbal: 5

Respuesta motora: 6

Total: 15

Evaluación secundaria

Exploración Física Detallada: paciente orientado en sus 3 esferas el cual refiere cursar por cefalea moderada, urticaria, angiedema de labios y prurito en casi todo el cuerpo, disnea, dolor abdominal difuso, nauseas, vomito, refiere astenia y dolor

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