Reaccion Anafilactica

Historia clínica

Nombre: Jorge Ibarra Pérez

Edad: 38 años

Sexo: femenino

Dirección: Golondrinas #231, Colonia Granjas, Tolcayocan Hidalgo

Fecha: 20-08-11

Unidad: MEX 357

Llamada

1400 Salida

1402 Lugar

1415 Salida al Hospital

1425 Llegada hospital

1438 Base

1520

Responsable Paciente: Juan Solís Arenas

Parentesco: Amigo

Tipo de Servicio:

Enfermedad: Trauma: xxx Gineco-obstetrico: Otro:

Especifique: Crisis anafiláctica

Datos del Accidente, historial del padecimiento y o lesión actual: se trata de paciente masculino el cual refiere haber consumida galletas con nuez a la cual es alérgico, hace 20 minutos, encontrándose en su domicilio, sin perdida del estado de alerta, orientado en sus 3 esferas con ligera cefalea.

Evaluación Inicial

Nivel de Conciencia

A XXXX

V

D

I Vía aérea:

Permeable

Comprometida Ventilación:

Rápida

Superficial

Apnea

Automatismo:

Regular

irregular

Circulación:

Carotideo

Radial

Sin Pulso

Piel:

Normal

Pálida

Cianótica

Fría

Diaforesis Reacción Pupilar:

Isocoricas

Anisocoricas

Mioticas

Midriáticas

Normoreflexicas

Hiporreflexicas

otro Escala de coma

Respuesta ocular: 4

Respuesta verbal: 5

Respuesta motora: 6

Total: 15

Evaluación secundaria

Exploración Física Detallada: paciente orientado en sus 3 esferas el cual refiere cursar por cefalea moderada, urticaria, angiedema de labios y prurito en casi todo el cuerpo, disnea, dolor abdominal difuso, nauseas, vomito, refiere astenia y dolor precordial

Signos Vitales

Hora FR FC T/A Sat O2 Temp Glicemia ECK

1420 24 108 90/50 90 37 90

1428 22 96 100/60 99 37 92 RSN

Alergias: nuez

Medicamentos: ninguno

Enfermedades previas: ninguna

Ultima ingesta: galletas hace 20 minutos

Eventos previos: refiere iniciar con los síntomas correspondientes a anafilaxia después de la ingesta de alimento al cual es alérgico.

Gineco Obstetrico:

FUR:

Gesta:

Para:

Cesáreas:

Abortos:

Producto: M F

Vivo:

Muerto:

APGAR: 1: _______ 5:___________ 10: ___________

Tratamiento:

Se asegura la vía aérea se valora el estado de conciencia

Se obtiene los signos vitales completos

Se pide autorización a la dirección medica y se administra 1 mg de epinefrina intramuscular

Se realiza un acceso venoso para administra liquido y tratar la hipotensión

Se traslada a un hospital y se monitoriza durante el traslado.

Prioridad

Rojo

XXXX Amarillo

Verde

Negra

Tratamiento Farmacológico: epinefrina 1 mg intramuscular

Medico autoriza:_________________________________

Traslado a:

Adolfo López Mateos

La respuesta al tratamiento es la esperada, cede la disnea, disminuye en forma gradual el angiedema en labios, se administra liquido intravenosos para tratar la hipotensión la cual después de 200 ml de solución HT mejora la presión arterial, el traslado se realiza de una manera cómoda

...