Recinto de Bayamón

Nerymar Rivera Rodríguez

1409108736

National University College

Recinto de Bayamón

Nurse 3015 - 0879

José Serrano Martínez

28 de agosto de 2018

1. Propósito de un Historial de Salud

La historia clínica es el documento principal en el sistema de información hospitalaria, imprescindible en sus vertientes asistencial y administrativa. Constituye, además, el registro completo de la atención prestada al paciente durante su enfermedad y de ello, su trascendencia como documento legal.

1. Componentes del Historial de Salud

1. Razón de buscar ayuda El episodio de atención se inicia con la razón por la que el paciente consulta al médico. En la historia clínica se recoge con la expresión literal ofrecida por el enfermo, y sirve de desencadenante de las decisiones y acciones que tomará el profesional sanitario.
2. Historial presente – La razón presente de la búsqueda de ayuda
3. Historial pasado – Qué doctores visito, hace cuanto se siente mal
4. Historial familiar Se recoge toda la información de los familiares padecimientos
5. Revisión de los sistemas

1. Discute el racional para obtención de un Historial familiar

 Su historia familiar incluye la información acerca de su salud y la de sus parientes cercanos. La historia familiar es un factor de riesgo importante para problemas como la insuficiencia cardiaca, derrame cerebral, diabetes y cáncer. Un factor de riesgo es cualquier cosa que aumente sus posibilidades de adquirir una enfermedad. El motivo por el cual la historia familiar puede ayudar a predecir el riesgo es que las familias comparten sus genes, así como otros factores que afectan la salud, como el ambiente, el estilo de vida y los hábitos.

1. Define que es un genograma Es la representación gráfica a través de un instrumento que registra información sobre estructura y/o composición de una familia (genograma estructural) y las relaciones y/o funcionalidad entre sus miembros (genograma relacional), de por lo menos tres generaciones.

1. Discute el racional para la obtención de la revisión de los sistemas

1. Defina los siguientes términos

1. Inspección – observar
2. Auscultación – escuchar los sonidos 
3. Percusión – producir sonidos
4. Palpación - sentir al tacto 

1. Mencione el equipo que se utiliza para realizar examen físico.

• Estetoscopio clínico: para la auscultación tanto del Aparato Respiratorio como Cardiovascular, así como los ruidos hidroaéreos (R.H.A.) en el abdomen.
  Esfigmomanómetro: para la medición de la Tensión Arterial (T.A.).
• Termómetro clínico: para la medición de la temperatura corporal.
  Depresor: para el examen de la cavidad bucal.
• Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la región axilar, limpiar el termómetro antes de realizar la lectura, etc.
• Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente.
• Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente

...