Sangrado uterino anormal

Sangrado uterino anormal y PALM COEIN

ANTECEDENTES El sangrado uterino anormal es un motivo de consulta de mujeres en edad reproductiva, con una prevalencia de 11 a 15% en no embarazadas. Tiene repercusiones físicas, sociales y emocionales en la calidad de vida de las pacientes. La terminología que ampliamente se usó como menorragia, sangrado uterino disfuncional y otros términos genera confusión.

un grupo de 35 expertos se reunieron para resolver la confusión de las diferentes definiciones y uso de los vocablos:

Por ejemplo, qué es menorragia: ¿un síntoma o un diagnóstico? El 75% consideró que es un síntoma y solo 25% un diagnóstico. El mismo problema surgió con todos los términos. Investigadores de 17 países, en 6 continentes, estadifican la causa del sangrado uterino anormal en 9 categorías, con el acrónimo PALM COEIN, para que fuera didáctico y fácil de recordar.

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RESULTADOS

El sangrado uterino anormal agudo se define: abundante en una paciente no embarazada, con cantidad suficiente que requiere intervención inmediata para prevenir mayor pérdida de sangre.

Características del ciclo menstrual normal Figura 2 y anormal.

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En la actualidad se considera regular cuando hay variación entre el ciclo más corto y el más largo hasta 9 días, es irregular si es mayor a 10 días.

Pólipos (P) Pólipo, es una protrusión nodular benigna de la superficie endometrial, constituida por: glándulas, estroma y vasos sanguíneos característicos.15-18 Se desconoce su causa y se considera que su aparición es de origen multifactorial.

El método ideal para el diagnóstico es la ecografía:10 reporta una sensibilidad (S) de 91% (19-100%), especificidad (E) de 90% (53- 100%), valor predictivo positivo de 75-100% y valor predictivo negativo de 87 a 97%. La histeroscopia se considera el patrón de referencia para el diagnóstico, y se compara con las pruebas mencionadas

Es importante excluir el endometrio de aspecto polipoide, porque se considera una variante normal.

Adenomiosis (A) Su papel como causante de sangrado uterino anormal sigue suscitando controversia porque, tradicionalmente, su diagnóstico se había basado en la histología,14 con prevalencia de 5 a 70%. Desde el punto de vista histológico se caracteriza por la coexistencia de glándulas endometriales en el miometrio, endometriosis y leiomiomatosis. Se han propuesto dos teorías principales: el mecanismo de lesión, reparación tisular que ocasiona invaginación del endometrio y los remanentes mullerianos con procesos de metaplasia.

El primer mecanismo causaría alteraciones moleculares en la función de las glándulas endometriales o de la zona de unión endomiometrial y alteración estrogénica. Están documentados como factores de riesgo: multiparidad, tratamientos con tamoxifeno, edad y la mayor exposición a estrógenos.27 También hay factores genéticos y epigenéticos.

Leiomiomas

Los leiomiomas son tumores benignos monoclonales, que se originan a partir de las células del músculo liso del miometrio uterino,9 se consideran los tumores más comunes durante la edad fértil. Se manifiestan de diferente tamaño y son de localización submucosa intramural y subserosa o una combinación de estas.

La FIGO propone una nueva clasificación para estos tumores que son importantes para el tratamiento médico o quirúrgico.

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Malignidad Es poco común, pero es la más importante.14 La hiperplasia con atipias, clasificada hoy en día como neoplasia endometrial intraepitelial,43,44 la malignidad debe tenerse en cuenta en pacientes en edad reproductiva, sobre todo en las posmenopáusicas, donde representa 10 % de los casos de sangrado uterino anormal

Coagulación (C) El término coagulopatía se utiliza para agrupar enfermedades con trastorno de la hemostasia causantes de sangrado uterino anormal. Existen diferentes padecimientos causantes de trastornos de la coagulación, pero el origen más frecuente es la enfermedad de Von Willebrand, con una incidencia de 1% en la población general. Se encuentra en 13% de las pacientes con menstruaciones abundantes.

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