Manejo del sangrado uterino anormal

Manejo del sangrado uterino anormal

Autor:

Andrew M Kaunitz, MD

Editor de sección:

Robert L Barbieri, MD

Editor Adjunto:

Sandy J Falk, MD, FACOG

Divulgaciones del colaborador

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares está completo.

Revisión de literatura actual hasta:  agosto 2018. | Última actualización de este tema:  07 de junio de 2017.

INTRODUCCIÓN  -  El sangrado uterino anormal crónico (AUB), un término que se refiere al sangrado menstrual de cantidad anormal, duración o cronograma, es un problema ginecológico común, que ocurre en aproximadamente 10 a 35 por ciento de las mujeres [ 1-3 ]. La hemorragia uterina prolongada o pesada crónica puede provocar anemia, interferir con las actividades diarias y suscitar preocupaciones sobre el cáncer de útero. AUB es una razón común para la derivación a un ginecólogo, y el 5 por ciento de las mujeres entre las edades de 30 y 49 años consulta a un médico para la evaluación de la menorragia [ 4 - 6 ]. La anemia por deficiencia de hierro se desarrolla en 21 a 67 por ciento de los casos [ 7,8 ].

La mayoría de las mujeres con AUB crónico requieren atención médica, pero pueden ser tratadas de forma ambulatoria. Ocasionalmente, una exacerbación de AUB crónico es lo suficientemente grave como para necesitar atención médica de emergencia.

El manejo de la AUB crónica en mujeres premenopáusicas no embarazadas se revisará aquí. La evaluación general de AUB, sangrado uterino agudo, sangrado durante el embarazo y sangrado posmenopáusico se discuten por separado. (Consulte "Abordaje del sangrado uterino anormal en mujeres en edad reproductiva no embarazadas" y "Manejo de un episodio de hemorragia uterina grave o prolongada" y "Descripción general de la etiología y evaluación del sangrado vaginal en mujeres embarazadas" y "Sangrado uterino posmenopáusico" ).

TERMINOLOGÍA  -  En 2011, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) introdujo un sistema de terminología revisado para AUB en mujeres en edad reproductiva no grávidas [ 9 ]. Este fue el resultado de un proceso de consenso internacional con el objetivo de evitar los términos mal definidos o confusos utilizados previamente (p. Ej., Menorragia, menometrorragia, oligomenorrea). El sistema de clasificación se conoce con el acrónimo PALM-COEIN (pólipo, adenomiosis, leiomioma, malignidad e hiperplasia, coagulopatía, disfunción ovulatoria, endometrio, iatrogénica y aún no clasificado) ( figura 1 ). (Ver "Sangrado uterino anormal en mujeres en edad reproductiva: Terminología y clasificación de etiología PALM-COEIN" .)

En el sistema PALM-COEIN, el término sangrado menstrual abundante (HMB) se refiere a menstruaciones cíclicas (ovulatorias) que son pesadas o prolongadas [ 9 ]. No se refiere al sangrado abundante o prolongado que ocurre en mujeres con disfunción ovulatoria (AUB-O). El término HMB reemplaza el término menorragia, que se usaba anteriormente para describir una hemorragia uterina intensa o prolongada. Menorrhagia es una palabra menos precisa porque no diferencia entre el volumen y la duración de la hemorragia o entre sangrado cíclico y anovulatorio.

ENFOQUE CLÍNICO  :  AUB abarca un grupo heterogéneo de condiciones con etiologías diversas. El tratamiento inicial generalmente consiste en tratamientos basados ​​en progestina que incluyen anticonceptivos orales combinados, el dispositivo intrauterino de liberación de 52 mg de levonorgestrel con una tasa de liberación inicial de 20 mcg / día durante cinco años (LNg52 / 5; Mirena) y dosis altas de progestina solamente medicamentos orales El tratamiento quirúrgico desempeña un papel importante en algunas mujeres con AUB, particularmente en aquellas que tienen lesiones estructurales (p. Ej., Leiomiomas, pólipos endometriales) y / o han completado la maternidad. Antes de iniciar el tratamiento, las mujeres con AUB deben someterse a una evaluación de hiperplasia o carcinoma endometrial, si corresponde ( tabla 1).) (Consulte "Aproximación al sangrado uterino anormal en mujeres en edad reproductiva no embarazadas", sección sobre "Muestreo endometrial" ).

Indicaciones para el tratamiento  : los  tipos de AUB crónica y las indicaciones para el tratamiento incluyen:

●Sangrado menstrual abundante (HMB) : HMB es ovulatorio (cíclico), sangrado abundante. HMB debe tratarse cuando interfiere con la calidad de vida o causa anemia. El impacto en la calidad de vida de las mujeres con HMB incluye la necesidad de cambiar almohadillas o tampones con frecuencia, sangrado abundante que tiñe la ropa o la ropa de cama, y ​​evitar actividades debido al sangrado [ 10 ]. (Ver "Aproximación al sangrado uterino anormal en mujeres en edad reproductiva no embarazadas", sección sobre "Sangrado menstrual abundante" ).

●Sangrado intermenstrual: el sangrado intermenstrual se produce entre menstruaciones por lo demás regulares. La etiología primaria a menudo se puede identificar y tratar (p. Ej., Pólipo endometrial, endometritis crónica). Se debe realizar una evaluación para identificar la etiología y excluir malignidad. Si no se encuentra etiología, el objetivo del tratamiento es resolver este síntoma molesto. El volumen de pérdida de sangre es generalmente pequeño, y la anemia generalmente no es una preocupación.

●Disfunción ovulatoria (AUB-O) : AUB-O es un sangrado irregular, no ovulatorio (no cíclico). Aunque el sangrado puede ser poco frecuente (oligomenorrea) en algunas mujeres con AUB-O, puede haber hemorragia prolongada o abundante, incluso hemorragia. Debe identificarse la etiología de AUB-O, ya que el tratamiento de algunas etiologías (p. Ej., Enfermedad tiroidea, hiperprolactinemia) puede restablecer la menstruación cíclica. En muchos casos, el síndrome de ovario poliquístico es la etiología. Los objetivos del tratamiento de AUB-O son establecer un patrón de sangrado regular (o amenorrea), evitar hemorragias intensas y prevenir el desarrollo de hiperplasia / cáncer de endometrio . Además, las mujeres con disfunción ovulatoria a menudo requieren tratamiento de fertilidad si desean concebir. (Ver"Abordaje al sangrado uterino anormal en mujeres en edad reproductiva no embarazadas", sección sobre "Sangrado irregular (disfunción ovulatoria)" y "Tratamiento del síndrome de ovario poliquístico en adultos" ).

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