Sindrome De Abstinencia Alcoholica

SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA

El alcohol, como otros medicamentos y drogas, puede producir síndrome de abstinencia cuando una persona con consumo crónico de alcohol lo disminuye o lo suspende completamente . Esto puede ocurrir de forma voluntaria o lo que es más frecuente por algún problema asociado (traumatismo, pancreatitis, cirugía programada, IAM etc.).

En estas personas, el cerebro se ha acostumbrado a un nivel basal de alcohol que tiene un efecto depresor y, cuando se reduce, el sistema nervioso central sufre una hiperexcitación, lo cual causa un cuadro clínico característico

La hiperexcitabilidad empeora con el tiempo. Las personas dependientes del alcohol presentan numerosos periodos de abstinencia durante sus vidas debido al consumo-suspensión, lo cual ocasiona el fenómeno de kindling; así, el síndrome de abstinencia aumenta en gravedad cada vez que se presenta. (El consumo crónico de alcohol produce el efecto kindling, que hace que cada vez la sintomatología sea más grave.)

El síndrome de abstinencia alcohólica, de forma típica se desarrolla en pacientes que

ingieren alcohol diariamente al menos en los últimos 3 meses o han ingerido grandes dosis en las últimas semanas. El síndrome aparece entre las 8-12h y desaparece con una nueva ingesta. La gravedad del mismo parece ser dosis-dependiente.

Victor y Adams definían el síndrome de abstinencia alcohólica como un estado

“tembloroso-alucinatorio-epiléptico-delirante” lo que ha llevado a usar esta definición para

dividir el síndrome en 4 estadios clásicos:

A/ Estadío 1: Síndrome precoz consistente en ansiedad y necesidad de ingesta de

alcohol.

B/ Estadío 2: Gravedad intermedia a las 24-36 horas. Se caracteriza por efectos

adrenérgicos incluyendo taquicardia, hiperventilación, hipertensión sistólica, diaforesis,

febrícula, alucinaciones, ansiedad intensa, temblor e insomnio.

C/ Estadío 3: Consiste en convulsiones tónico-clónicas y ocurre entre las 12 y 72h.

D/ Estadío 4: Consiste en delirium tremens, a menudo ocurre siguiendo inmediatamente

a una convulsión tónico-clónica, típicamente entre las 48-72h tras la última ingesta. Solo el

5% que experimentan un síndrome de abstinencia alcohólica progresa a delirium tremens.

Las convulsiones pueden ocurrir en el 25-35% de los pacientes que padecen síndrome de

abstinencia alcohólica. Suelen ser breves, generalizadas, tónico-clónicas y pueden presentarse en crisis progresando de forma inevitable al delirium tremens.

Se recetan tranquilizantes y sedantes para aliviar y controlar los efectos de la abstinencia.

Tabla 2 Escala CIWA-AR (Clinical Institute Withdrawal Assesment Scale for Alcohol)

•Náuseas y vómitos

0. Ausencia 1. Nàuseas leves sin vòmitos 4. Náuseas intermitentes con arcada seca

7. Náuseas constantes, frecuentes arcadas secas y vómitos

•Temblor (brazos extendidos y brazos separados)

0. Sin temblor 1. No visible pero puede sentirlo en los dedos

4. Moderado, con los brazos extendidos 7. Severo, incluso sin extender los brazos

•Sudoración intensa

0. No visible 1. Apenas perceptible, palmas de las manos humedecidas

4. Gotas de sudor perceptibles en la frente 7. Sudoración profusa

•Ansiedad

0. Sin ansiedad, relajado 1. Ansiedad ligera 4. Moderadamente ansioso o en estado de alerta

7. Equivalente a los estados de angustia vistos en los delirium o en las reacciones psicóticas

•Agitación

0. Actividad normal 1. Actividad superior a lo normal

4. Moderadamente nervioso e inquieto

7. Cambios de postura durante la mayor parte de la entrevista o dar vueltas constantemente

•Alteraciones táctiles (hormigueo, picor, entumecimiento)

0. Ausentes 1. Muy leves 2. Leves 3. Moderadas

4. Presencia de alucinaciones táctiles moderadas 5. Alucinaciones severas

6. Gran cantidad de alucinaciones severas 7. Alucinaciones continuas

•Alteraciones auditivas (percepción de sonidos)

0. Ausentes 1. Muy leves 2. Leves 3. Moderadas con escasa capacidad para asustar

4. Presencia de alucinaciones visuales moderadas 5. Alucinaciones severas

6. Gran cantidad de alucinaciones severas 7. Alucinaciones continuas

•Alteraciones visuales

0. Ausentes 1. Muy leves 2. Leves 3. Moderadas 4. Presencia de alucinaciones visuales

moderadas

5. Alucinaciones severas 6. Gran cantidad de alucinaciones severas 7. Alucinaciones continuas

•Cefalea y sensación de plenitud cefálica

0. Ausente 1. Muy leve 2. Leve 3. Moderada

4. Moderadamente severo 5. Severo 6. Muy severo 7. Extremadamente severo

Total de puntuación

•CIWA inferior a 10: SAA leve

•CIWA entre 10-20: SAA moderado

•CIWA superior a 20: SAA grave

Algunos pacientes alcohólicos no experimentan síntomas al suspender el consumo de alcohol, mientras que otros tienen manifestaciones graves; se ha visto que la proporción de los pacientes que desarrollan síntomas oscila entre 13 y 70%. La razón de la variabilidad es que los pacientes tienen diferentes riesgos para los síntomas de abstinencia (tabla 1). Estas diferencias resultan de factores como el patrón de uso de alcohol, la presencia de comorbilidad, las variaciones genéticas y los mecanismos del sistema nervioso, como los mecanismos neuroquímicos descritos anteriormente.

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