Sistema vertebral

Sistema vertebral

Proviene de las arterias vertebrales, que se originan en las subclavias, ascienden por los agujeros transversos de las seis primeras vertebras cervicales, se introducen en la cavidad craneana, pasan por el agujero magno y se ubican a los lados de la médula oblongada, donde originan las arterias espinales posteriores, que la rodean para descender por la cara dorsal de la médula espinal.

Las vertebrales continúan en una trayectoria oblicua y convergente hacia arriba y emiten los ramos que se anastomosan con forma de “Y” a nivel de la fisura mediana anterior; por donde desciende con el nombre de arteria espinal anterior.

Al continuar su ascenso emiten las arterias cerebelosas posteroinferiores, después de lo cuál se anatomosan en la proximidad del surco medulopontino para continuar hacia arriba con el nombre de arteria basilar, la cual ocupa casi siempre el surco homónimo del puente y, en su porción inferior, cerca de su sitio de origen, emite las arterias laberínticas y las cerebelosas anteroinferiores, enseguida da lugar a un gran numero de ramos pontinos a lo largo de la cara ventral del puente.

Al llegar a nivel del surco pontomesencefálico forma las arterias cerebelosas superiores y termina bifurcándose en las arterias cerebrales posteriores. Estas últimas, al recibir las arterias comunicantes posteriores, derivadas del sistema carotídeo, complementan un circuito vvascular ubicado en la base del encéfalo, por medio del cual confluyen los vasos de ambos sistemas arteriales del encéfalo, conocido como el círculo arterial cerebral (polígono de Willis).

Poligono de Willis compuesto hacia adelante por las dos arterias cerebrales anteriores y la conexión que existe entre ambas, es decir, la arteria comunicante anterior.

Territorios de irrigación

1. Arterias espinales posteriores: son originadas por las vertebrales, pero no es raro que salgas de las cerebelosas posteroinferiores. Descienden a lo largo de la médula espinal en el lado medial del surco lateral posterior, y emiten ramos para el cuerno posterior y funículo posterior.
2. Arteria espinal anterior: desciende a lo largo de la fisura mediana anterior, emiten ramas en su recorrido para las regiones paramedianas de la médula oblongada, y en médula espinal irrifa el cuerno ventral, el funículo ventral y lateral .Sólo alcanzan a cubrir los segmentos cervicales altos, por que lo son reforzadas par alcanzar los demás niveles por las ramas intercostales posteriores de la aorta torácica y las ramas lumbares de la abdominal.
3. Arteria cerebelosa posteroinferior. Desde su origen tiene curvatura hacia atrás para proporcionar ramos al cuerpo restiforme, continúa en la cara inferior del cerebelo donde irria la porción posterior del lóbulo posterior (fig 4.67)
4. Arteria laberíntica (auditiva interna): se dirige hacia afuera y hasta alcanzar el meato acústico interno, el cual recorre junto con los nervios VII y VIII; se distribuye en las estructuras del oído interno

[pic 1]

1. Arteria cerebelosa anteroinferior: rodea el borde inferior del puente y se dirige a la cara inferior del cerebelo, donde irriga al lóblo floculonodulas, las amígdalas, la úvula y la pirámide.
2. Ramos pontinos: emitidos en forma perpendicular por la arteria basilar, son de dos tipos: paramedianos, para la porción medial del pie del puente; y circunferenciales cortos, para la porción lateral de la base y calota pontina.
3. Arteria cerebelosa superior. Se dirige a la cara superior del cerebelo e irriga el lóbulo anterior y la porción superior del lóbulo posterior. También emite colaterales para el mesencéfalo bajo, incluyendo tanto el tectum como los pedúnculos cerebrales

4.68

[pic 2]

1. Arterias cerebrales posteriores: Tamos terminales en los que se bifurca la basilar, se conectan con el sitema carotídeo por medio de las arterias comunicantes posteriores. Presentan una trayectoria arqueada hacia atrás a los lados del mesencéfalo, y emite en su trayecto las ramas siguientes: coroidea posterior, posterolaterales, posteromediales, temporal anterior, temporal posterior, para terminar bifurcándose en las arterias calcarina y parietooccipital. La corotidea posterior irriga la porción alta del mesencéfalo, la cara dorsal del tálamo y el plexo coroideo del III ventrículo.
2.  Arterias posterolaterales (talamogeniculadas). Se dirigen a la porción dorsal del brazo posterior de la cápsula interna, el polo posterior del tálamo, el colículo superior y la epífisis.
3.  Arteria temporal anterior. En la cara medial del lóbulo temporal irriga: uncus, lobulillo fusiforme, y giro temporal inferior. De este útlimo también alcanza a distribuirse en la cara dorsolateral.
4. Arteria temporal posterior. Se ramifica en la porción posterior de los gruos parahipocampal, fusiforme y temporal inferior, incluyendo su cara dorsolateral.
5. Arteria calcarina. Recorre por el surco homónimo emitiendo ramos para el extremo posterior del lóbulo temporal, el lobulillo cuneiforme y toda la cara dorsolateral del lóbulo occupital
6. Arteria parietooccipital. También recorre el surco homónimo en la cara medial del hemisferia cerebral, emite ramos al lobulillo cuneiforme y cuadrilátero, mientras que en la cara dorsolateral irriga el lóbulo occipital

Drenaje venoso

La sangre del encéfalo drena en una red venosa que tiene muchas variantes anatómicas. Esta red, además de contener venas posee conductos vasculares que se forman como repliegues de la duramadre craneal revestidos de endotelio. En cuanto al sistema de venas, presenta dos componentes principales, venas cerebrales profundas y cerebrales superficiales.

Venas cerebrales profundas

• Drenan el diencéfalo, cuerpo estriado, sustancia blanca y algunas regiones corticales.
• Se originan de la vena coroidea, la cual drena los plexos coroideos de los ventrículos laterales y la vena talamoestriada,
• La vena talamoestriada recorre hacia adelante alojada en el surco talamoestriado, ésta drena el tálamo y el cuerpo estriado.
• Las dos anteriores se unen a nivel del agujero interventricular para formar la vena cerebral interna, la cual recibe la cena septal proveniente de las áreas septales.
• La vena cerebral interna continúa su recorrido hacia atrás, adosada a la cara medial del tálamo y al llegar a la proxión anterior del esplenio del cuerpo calloso se une a la del lado contrario para formar la vena cerebral magna (de galeno),
• La de galeno recibe la vena basal (de Rosenthal), la cual drena la cara basal del lóbulo frontal y uncus del lóbulo temporal. La magna se une en su extermo posterior al seno sagital inferior, originando así el seno recto

[pic 3]

Venas cerebrales superficiales

Drenan principalmente la corteza cerebral, las más constantes incluyen:

• La cerebral supericial media, la cual recorre hacia abajo del surco lateral desembocando en el seno cavernoso
• La vena anastomótica superior (de trolard) recorre de manera oblicua por la cara dorsolateral del hemisferio cerebral, comunicando el seno sagital superior con la vena superficial media.
• La vena anastomótica inferior (de labbé) comunica la vena cerebral superficial media con el seno lateral, realizando su recorrido entre el lóbulo temporal y el lóbulo occipital.

Todas estas forman una red que desemoba en los senos venosos.

[pic 4]

Senos venosos

Constituyen uno de los sitemas de conductos vasculares que drenan la sangre del encéfalo; estos no tinen válvulas ni capa muscular. Se alojan en la duramadre, la cual abre sus hojas para formar sus paredes, las que son atravesadas en determinados lugares por las velossidades aracnoideas para la reabsorción del líquido cerebroespinal. Pueden recibir sangre extracraneal de la cavidad nasal y piel cabelluda, a través de las venas emisarias. La sangre venosa finalmente es drenada por la yugular interna.

Los principales senos venosos durales son:

1. Seno sagital superior (longitudinal superior): se aloja en el borde fijo de la hoz del del cerebro, recorre en la línea media desde la cresta frontal interna hacia atrás hasta la protuberancia occipital interna, donde desemboca en la confluencia de los senos (prensa de Herófilo)
2. Seno sagital inferior (longitudinal inferior). Se aloja en el borde libre de la hoz del cerebro, rodea la convexidad del cuerpo calloso y, en su extremo posterior, a nivel del esplenip, se una a la vena cerebral magna, originando así el seno recto (FIG 4.72)
3. Seno recto. Desde su punto de origen, antes descrito, recorre hacia atrás sore la tienda del cerebelo para alcanzar la cara ventral de la confluencia de los senos.
4. Confluencia de los senos (prensa de Herófilo). Es un conducto venoso elongando localizado a nivel de la protuberancia occipital interna, en el cual desemboca el seno sagital superior en su extremo superior y el seno recto en su cara anterior, para originar hacia sus lados a los senos transversos (laterales). En su extremo inferior recibe al seno occipital. Sin embargo, con frecuencia el seno sagital superior se desvía para formar directamente el seno transverso derecho, mientras que el seno sagital inferior se puede continuar como el seno transverso izquierdo, en estas condiciones no existiría una confluencia de los senos bien definida
5. Senos transversos. Realizan su recorrido en las canaladuras que llevan su nombre en la escama del occipital, recorriendo desde la protuberancia occipital interna en dirección lateral hacia la porción petrosa del temporal. Al llegar a ésta describen una serie de curvaturas en forme de “S” por lo que cambian de nombre al de seno sigmoideo, el cual lleva un trayecto tortuoso en lo que se dirige hacia abajo y adelante en la búsqueda del foramen yugular, orificio por el que sale del cránea como la vena yugular interna.

[pic 5]

1. Seno occipital. Drena sangre de las estrucutras de la fosa cerebral psoterior, asciende por la cresta occipital interna hasta alcanzar la confluencia de los senos
2. Senos cavernosos. Red de vasos a los lados de la fosa hipofisiaria. Se extienden desde el nivel del canal quismático en la porción anterior, hasta la lámina cuadrilátera del esfenoides en su extremo posterior. Se conecntan uno con otro por pequeñas venas que pasan por encima del diafragma de la silla turca, en torno al tallo hipofisiario, por lo cual también se le llama seno circular. Ademas de drenar la sangre contienen en su luz a la arteria carótida interna y a los nervios oculomotor, troclear, oftálmico y abductor. Reciben en su extremo anterior a la vena oftálmica y al seno esfenoparietal. En su extremo posterior se bifurcan en los senos petroso superior e inferior.
3. Seno esfenoparietal. Recorre por el borde libre de las alas menores del esfenoides hasta desembocar en el seno cavernoso, drena la cara inferior del lóbulo frontal y el extremo anterior del temporal
4. Senos petrosos superior e inferior. Se originan en la parte posterior del seno cavernoso , el superior se labra un canal en el borde superior del peñasco del temporal donde realiza su reorrido hasta alcanzar el seno sigmoideo, donde drena. El inferior, soamente cruza hacia abajo en el vértice del peñasco del temporal para también drenar en el seno sigmoideo.
5. Plexo basilar. Red de vasos en la cara ventral del tallo cerebral que se extiende hacia arriba para drenar en el seno cavernoso y petroso inferior (fig 4.73)

 [pic 6]

Sistema ventricular

• Conjunto de cavidades localizadas en el interior del eje encefalomedular, en las cuales se produce y circula líquido cerebroespinal.
• Cada hemisferio cerebral contiene un ventrículo lateral, y se comunican por medio del agujero interventricular (de Monro), con el III ventrículo, cavidad ubicada en el diéncefalo.
• El III ventrículo se conecta, por medio del acueducto cerebral del mesencéfalo, con el IV ventrículo, localizado entre el puente y la médula oblonga por delante y el cerebelo hacia atrás.
• En la parte baja del techo de esta cavidad se localiza una delgada membrana llamada velo medular inferior, en la cual se identifican los agujeros medial (de Magendie) y laterales (de Luschka) por medio de los que el líquido cerebroespinal pasa hacia el espacio subaracnoideo donde baña en su totalidad al neuroeje. En este compartimiento, el líquido cerebroespial cumple con su principal función que es la de servir como un colchón hidráulico para dar amortiguamiento mecánico al SNC.
• A nivel del cono medular se expandre ligeramente para formar lo que en ocasiones se llama el ventrículo terminal (el quinto).

1. Ventrículos laterales.

• Son las cavidades de los hemisferios cerebrales, tienen forma de “C”, cuya convexidad está dirigida hacia atrás y posee una pequeña cola que se extiende hacia el polo occipital.

• Poseer tres cuernos o prolognaciones: anterior o frontal, inferior o temporal, y posterior y occipital, los cuales se introducen en el lóbulo del mismo nombre.
• Entre ellos no hay comunicación ya que el cuerno frontal se extiende hacia atrás en el interior del lóbulo parietal como el cuerpo del ventrículo lateral, el límite entre ambos es el agujero interventricular.
• El cuerpo describe una curvatura hacia atrás y abajo para encontrarse con el antro ventricular (encrucijada), sitio en el cual también desembocan los cuernos temporal y occipital.
• Desde una vista frontal se reconoce que los ventrículos laterales no son paralelos entre sí, se separan por una delgada membrana llamada septo pellucidum, la cual se extiende del cuerpo calloso al fórnix.

[pic 7]

• La rodilla del cuerpo calloso forma la pared anterior y el techo del cuerno fronta
•  En la porción posteroinferior de la cavidad se localiza la cabeza del núcleo caudado.
• La pared medial está formada por el septo pellucidum
• El cuerpo del ventrículo lateral corre en el interior del lóbulo parietal, donde el tálamo, junto con la cola del núcleo caudad, forma su piso,
• El tronco del cuerpo calloso forma el techo
• La pared medial está limitada por el septo pellucidum.
• El antro ventricular describe su curvatura hacia atrás y abajo por detrás de la cola del núcleo caudado, para luego dar vuelta hacia adelante al llegar al lóbulo temporal.
• El cuerno temporal es aplanado y se extiende hacia adelante en el borde medial del lóbulo temporal donde el hipocampo forma su piso, mientras que el techo se encuentra la última porción de la cola del núcleo caudado.
• El cuerno occipital es el más pequeño y en ocasiones inexistente, forma cónica con su base adherida a la encrucijada y su vértice hacia el polo occipital, en su pared medial suele verse un repliegue causado por la penetración de la corteza cerebral a nivel del surco calcarino, el cual es llamado, calcar avis

1. Tercer ventrículo.

• Es una estrecha cavidad en sentido transversal y alargada en sus dimensiones AP y vertical
• Localizado entre los dos tálamos
• Su pared anterior lo forma la lámina terminal, mientras que la posterior corresponde al epitálamo
• En su piso se encuentra el hipotálamo y su techo lo forma el fórnix.
• Está atravesado en el 50% de los cerebros por la adherencia intertálamica
• Posee tres pequeñas prolongaciones conocidas como recesos, en sentido AP son: el quiasmático, el infundibular y el pineal.
• Comunica con los ventrículos laterales en su porción AS, donde desembocan los agujeros interventriculares y en su extremo PI presenta la abertura que le comunica con el acueducto cerebral.
• El acueducto cerebral es un canal estrecho localizado en la porción central del mesencéfalo en el límite entre el tectum y el pedúnculo cerebral, en su extremo i nferior se abre en el cuarto ventrículo

1. Cuarto ventrículo.

• Es una cavidad con forma de rombo localizada entre la cara dorsal del puente y médula oblongada y la cara anterior del cerebelo.
• Su vértice superior corresponde al sitio en que comunica con el acueducto cerebral
• El inferior es un estrechamiento a nivel del punto óbex en el que se cierra para continuarse en el canal central de la médula oblongada, el cual oblitera al llegar a nivel de la médula espinal.
• El techo del cuarto ventrículo lo forman dos delgadas memrbanas de forma triangular, conocidas como el velo medular superior e inferior, por detrás de las cuáles está la cara ventral del cerebelo en la que se introduce ligeramente el cuarto ventrículo en la región conocida como la incisura cerebelosa anterior.
• El velo medular superior fija sus bordes en los pedúnculos cerebelosos superiores y su vértice alcanza el frenillo del velo medular superior.
• El velo medular inferior se inserta en las tenias del cuarto ventrículo, mientras que su vértice llega al punto óbex, y es la membrana en la que se localizan los agujeros medial y laterales, orificios a través de los cuales el líquido cerebroespinal pasa al espacio subaracnoideo.

Líquido cerebroespinal

Es un fluido con aspecto de agua natural (agua de roca o de manantial) que se localiza en el sistema ventricular y el esapacio subaracnoideo, donde lleva a cabo su función amortiguadora del SNC. Volumen total de 150ml, 25 en los ventrículos y el resto en el espacio subaracnoideo.

Se producción se llleva a cabo en los plexos coroideos, estructuras localizadas en los ventrículos cerebrales, a un ritmo de 750 ml/día, lo que significa que diariamente se renueva varias veces.

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