Sobrepeso, obesidad: DM2 deficiencia de vitamina D

DIABETES CLASE

sobrepeso, obesidad: DM2 deficiencia de vitamina D

FRECUENTES EN ENDOCRINOLOGÍA

1. DM
2. Hipotiroidismo

DM1:

• no es hereditaria, pero hermano a mi aumenta 15 veces
• 80% antes de los 18 años
• no se puede prevenir ISPAD: mejor guia

DM1:

1. estadio riesgo genético activación inmunológica

respuesta inmunitaria: anticuerpos

1. anticuerpos: no tiene síntomas
2. alteración de la curva de tolerancia a glucosa: no síntomas

enfermedad: riesgo + desencadenante. desencadenante más frecuente: viral

fórmulas infantiles: insulina bovina, puede desencadenar DM1 páncreas:

• basal:todo el tiempo produce insulina
• incretinas????

incretinas están en el intestino, secreta insulina, va al páncreas y dice que hay azúcar esta es la primera que se muere, da hiperglicemia postprandial (se debe subir máximo hasta 140, dañan incretinas entonces sube mas)

CRITERIOS ADA

• prediabetes:>140,<200
• diabetes: > 200

normal:

-        pre: 70-100

• prueba tolerancia oral a glucosa: <140
• hemoglobina glicosilada: <=5.6% HPLC (cromatografía líquida...?)

*síntomas (poliuria, polidipsia, polifagia) + glucemia al azar >200: este ya tiene diabetes

glucotoxico: persona con síntomas de hiperglicemia

DIAGNÓSTICO DE DIABETES:

-        pre: >126

• tolerancia: >200

-        A1C: >6.5%

*síntomas: contraindicado para curva de tolerancia si está entre normal y diabetes: prediabetes

niños prediabéticos: todos evolucionan a DM1 adultos prediabéticos: no todos evolucionan a DM2

insulinopenia: DM1 insulino resistente:DM2

DIABETES GESTACIONAL: ser gordo antes de estar embarazada diabetes relacionada con fibrosis quística

diabetes insípida; antidiurética

MUERE EN DIABETES:

disfunción endotelial aguda o crónica, glucocalix(permite que no se pegue nada) rompe este, si se rompe, se une, aparecen una moléculas ICAM (moléculas de adhesión)

microangiopática

metabolismo de carbohidratos persistente y crónica y variable

variabilidad glucémica: fluctuó en glicemia bruscamente, patrón caótico de glucometría Luna de miel:

fase de remisión parcial en diabetes, es transitoria funciona bien, va sin variabilidad, pero tiene fin dura de 6 mese a dos años

si se posterga hasta 5 años:

Fenómeno legado o memoria metabólica: complicaciones de diabetes se postergan por 2 décadas

CRITERIOS LUNA DE MIEL

• dosis diaria total de insulina: <0.50

-        A1C: <7.5 %

• variabilidad: <25%

variabilidad: delta 60, que no hay variabilidad. mayor de 60   objetivo glucemia en diabéticos: se asegura que no retinopatía, enf cardio

-        A1C: <7.5 %

-        pre:100-140

-        post: 140-180 (máximo 200)

★ no análogo (rápida):NPH, cristalina

★ análogo de larga acción: glargina(lantus), detemir, degludec, glargina 300U (toujeo) no produce hipoglucemia, BASAL

★ ultra rápida acción:lispro, aspart, glulisina(apidra): necesidades nutricionales basal e incretinas: producción de insulina

ESQUEMA BASAL BOLO (MDI): múltiples inyecciones diarias basal + bolo(nutricional) + correcciones= dosis diaria total

EJEMPLO:

30KG--> 1 U/KG/DIA, 30 U--> proporcion 50/50

50: EN LARGA

50: CORTA

15 U:glargina

15 U: lispro, divididas en 3 comidas (5-5-5)

0-5-2 U: dosis

Factor de corrección: factor de sensibilidad 1 U cuanto me cubre de glucosa:

para analogos hay una constante: K: 1800 k dividido dosis diaria total:

1800 dividido 30: 60 mg/dL

se midió la glucosa y le dio 300:

glucosa actual-glucosa objetivo dividido FC 300-140 dividido 60: 2.66 = 2U se pone

cómo va a comer, entonces suma la corrección más las que debe ponerse antes de comer

desayuno a las 7: le quedó en 400 400-200 dividido 60: 3.33: 3U

preprandial: 10 minutos antes de comer

SIMPLIFICAR PARA PACIENTES:

antes de comer: 100-150: 5 U

<100: 2 U

150-200: 6 U

200-250: 7 U

250-300: 8 U

300-350: 9 U

>350: 10 U máximo

relacion insulina carbohidrato: RIC 1 U: cubre 15g de carbohidratos calcular:

k: 450

450 dividido dosis diaria total 400 dividido 30: 15 gr

Primero que se enseña cómo salvarse de hipoglicemia:

<= 70

genera lesión del manto cortical G1: <70

G2: <54

regla de los 15, 15 gr carbohidratos y revisar (media cada de jugo hit, 3 sobres de azúcar en agua)

G3: severa

glucagón 1 mg, cuando afecta SN, desmaya

HAFA: hipoglicemia asociada a falla autonómica: no tener hipoglucemia recurrente

Enfermedad celiaca, tiroiditis autoinmune (hashimoto): GAD65 Y ZNT8

< 1 año, diabetes neonatal

predecir si tengo familiar primer grado de diabetes autoinmune diferenciar si es 1 o 2, en niños, (gordo)

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