Taquicardia Ventricular

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Es un latido cardíaco rápido que se inicia en los ventrículos. La taquicardia ventricular es una tasa de pulsos de más de 100 latidos por minuto, con al menos tres latidos cardíacos irregulares consecutivos.

La afección se puede desarrollar como una complicación temprana o tardía de un ataque cardíaco y también puede ocurrir en pacientes con:

• Miocardiopatía

• Insuficiencia cardíaca

• Cirugía de corazón

• Miocarditis

• Valvulopatía cardíaca

La taquicardia ventricular se puede presentar en ausencia de una enfermedad cardíaca.

El tejido cicatricial se puede formar en el músculo de los ventrículos días, meses o años después del ataque cardíaco. Esto puede llevar a taquicardia ventricular.

La taquicardia ventricular también puede ser causada por:

• Medicamentos antiarrítmicos

• Cambios en la química sanguínea (como un bajo nivel de potasio)

• Cambios en el pH (ácido-básico)

• Oxígeno insuficiente

Síntomas

Si la frecuencia cardíaca durante un episodio de taquicardia ventricular es muy rápida o dura más de unos cuantos segundos, puede haber síntomas como:

• Molestia torácica (angina)

• Desmayo (síncope)

• Vértigo o mareo

• Sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones)

• Insuficiencia respiratoria

Reconocimiento electrocardiográfico

1. Frecuencia ventricular: 140-220/latidos por minuto.

2. Intervalos RR regulares.

3. Disociación aurículoventricular (75%).

4. Complejos de captura ventricular y de fusión (signos de disociación AV) (Figura 2c y 2d).

5. Complejos QRS anchos (casi siempre mayor de 140 milisegundos).

6. Eje del QRS diferente a aquel mostrado por el paciente en ritmo sinusal.

7. En caso de que los complejos QRS muestren forma de bloqueo de rama derecha del haz de His:

• V1 y V2: Patrón monofásico o bifásico (muy rara vez trifásico izquierdo). • En V6 patrón RS (R<S) o tipo QS.

8. En caso de que los complejos QRS muestren forma de bloqueo de rama izquierda de haz de His:

Tto

La taquicardia ventricular pleomórfica en el infarto agudo del miocardio tiende a ser resistente a droga y conlleva a muy mal pronóstico. En estos casos se recomienda manejo agresivo de la isquemia miocárdica, con betabloqueador, balón de contrapulsación aórtico, revascularización

con angioplastia o cirugía. La utilización de amiodarona puede ser útil; además optimizar el estado hemodinámico - hidroelectrolítico y ácido básico. 5. Para pacientes con taquicardia ventricular sin cardiopatía isquémica, es preferible procainamida y amiodarona intravenosa.

Prevención de recurrencia

Después de la estabilización del paciente y conversión a ritmo sinusal, el manejo debe enfocarse a la profilaxis, problema más complejo que el manejo agudo de la taquiarritmia debido al gran riesgo de mortalidad de pacientes con taquicardia ventricular recurrente. Se hacen las siguientes

recomendaciones:

1. Tratar de corregir causas reversibles, optimizar el tratamiento de la cardiopatía de base, mejorar isquemia y mejorar la función ventricular. 2. Se justifica iniciar manejo en forma empírica con amiodarona o sotalol, dependiendo de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo. 3. El estudio electrofisiológico debe siempre ser considerado en el paciente con taquicardia ventricular recurrente.

TAQUICARDIA VENTRICULAR EN TORSION DE PUNTAS

«Torsión de puntas» se le llama a un síndrome que se caracteriza por repolarización ventricular prolongada con intervalos QT mayor de 450/msg. y episodios de taquicardia ventricular con

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