Traumatismo abdominal

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INTRODUCCION

Podemos definir el traumatismo abdominal como la lesión orgánica producida por la suma de fuerzas como lo son la aceleración y desaceleración, esto excede las fuerzas cohesivas de los tejidos y órganos involucrados. (las fuerzas cohesivas son: la acción o la propiedad de las moléculas, de cómo se pegan entre sí) Produciendo contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de tejidos y órganos. Todo paciente con traumatismo abdominal puede presentar lesiones en múltiples órganos abdominales y, por tanto, debe ser considerado como un paciente con traumatismo grave, o potencialmente grave, desde el momento del ingreso en la unidad de urgencias.

JUSTIFICACION: 

Los traumatismos son un grave problema de salud pública en todo el mundo, por las altas tasas de morbilidad y mortalidad que ocasiona, y sobre todo en el gran impacto en la población joven.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

• Establecer las prioridades vitales en el manejo del paciente
• Reconocer los generadores de la lesion
• Identificar los signos y sintomas que nos indiquen un trauma abdominal
• encontrar los signos que sugieren el tipo de trauma para su tratamiento

TRAUMA DE ABDOMEN

Es toda lesión penetrante o cerrada en el abdomen o en su contenido ya sea por la exposición de estas estructuras a altos niveles de energía mecánica, eléctrica, térmica o química, ocasionando morbilidad, mortalidad ya sea en zonas urbanas o rurales.

El (T.A) debe ser estudiado de acuerdo a el mecanismo en que se produce como,

 los cuchillos, proyectiles de alta y baja velocidad.

 Los órganos mayor mente lesionados que debemos tener en cuenta son: 

• Intestino delgado 29% 
• Hígado 28% 
• Colon 23% 

También debemos tener en cuenta

• el sitio anatómico
• el número de heridas
• el tipo de arma y el ángulo de la lesión.
• Los objetos que están empalados deben ser retirados únicamente en la sala de cirugía por que pueden atravesar órganos o taponar hemorragias.

CLASIFICACIÓN 

Los traumatismos abdominales los podemos clasificar según el mecanismo de la lesión así tenemos (T.A) abierto y (T:A) cerrado

• Cerrados

• Abiertos:

 A su vez los traumatismos abdominales abiertos los podemos clasificar según la solución de continuidad del peritoneo en:

• PENETRANTES

• NO PENETRANTES

TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO:

Las heridas por arma blanca y las de arma de fuego de baja velocidad (< 600 m/seg) causan daño al tejido por laceración o corte. Ceden muy poca energía y el daño se localiza en la zona perilesional, afectando habitualmente órganos adyacentes entre sí, siguiendo la trayectoria de, objeto que penetra. 2/ Las heridas por proyectiles de alta velocidad (> 600 m/seg) transfieren gran energía cinética a las vísceras abdominales, teniendo un efecto adicional de cavitación temporal y además causan lesiones adicionales en su desviación y fragmentación, por lo que es impredecible las lesiones esperadas.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO:

Son varios los mecanismos involucrados en el trauma abdominal cerrado.

 1: Impacto directo: la trasmisión directa de la energía cinética a los órganos adyacentes a la pared abdominal, puede provocar lesiones.

2: Desaceleración: mientras el cuerpo es detenido bruscamente los órganos intra- abdominales animados aún por la energía cinética tienden a continuar en Compresión o aplastamiento: entre dos estructuras rígidas, estas fuerzas deforman los órganos sólidos o huecos y pueden causar su ruptura o estallido de estos. Este es el mecanismo típico de lesión del duodeno, en un accidente de automóvil con impacto frontal, donde aquel es comprimido entre el volante y la columna vertebral.  Movimiento produciéndose una sacudida, especialmente acusada a nivel de los puntos de anclaje, vasos y mesenterio que sufren desgarros parciales o totales.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Para el diagnostico del trauma abdominal existen métodos como lo son el examen físico o procedimientos invasivos y mas presisos ejemplo:

∙ Exploración por medio de sondas.

 ∙ Lavado peritoneal diagnóstico (LPD).

 ∙ Evaluación enfocada por ecografía para el paciente con trauma (FAST)

. ∙ Tomografía axial computadorizada (TAC)

. ∙ Laparoscopía diagnóstica.

∙  Radiografía de tórax

TRATAMIENTO

La evaluación de la escena contempla dos aspectos, la seguridad en la escena evitando cualquier tipo de incidente que afecte la integridad del equipo de rescate, y la cinemática del trauma. Se identifica cualquier problema externo evidente y obvio, con la oxigenación circulación o hemorragia, Se ve si el paciente esta despierto o no responde se mide el nivel de conciencia y oxigenación preguntándole al paciente que le paso o donde le duele, La respuesta verbal del paciente nos indicara el estado global de la vía aérea, se fija columna cervical, se verifica el llenado capilar, se realiza examen rectal y genital determinando la cantidad de lesiones. La atención debe ser mediante el ABCD del trauma, también es posible obtener accesos venosos en tiempos de 2.2 y 24 min y cantidades de solución desde 350 + 280 a 980 + 650 antes de llegar al hospital. ya que la administración de líquidos puede ser contraproducente por el consumo de tiempo y en pacientes con trauma en torso puede empeorar la sobrevida y prolongación de estancia del paciente. 

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