Traumatismo
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Manejo del Paciente con
Traumatismo
Craneoencefálico
Manejo del Paciente con
Traumatismo
Craneoencefálico
Manejo del Paciente con
Traumatismo
Craneoencefálico
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I Introducción 1
II Puerta de Entrada al Protocolo 1
III Valoración 1
Valoración Inicial
Valoración Secundaria
Anamnesis
Exploración
IV Criterios de Derivación Hospitalaria 3
V Actitud Terapéutica 3
TCE de Riesgo Bajo
TCE de Riesgo Moderado
TCE de Riesgo Grave
Anexo 1. Signos de Sospecha de Fractura de Base de Cráneo 5
Anexo 2. Hoja Informativa para Control Neurológico Domiciliario 6
I. Introducción
II. Puerta de
Entrada al
Protocolo
III. Valoración
Manejo del Paciente
con Traumatismo
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Craneoencefálico
Revisión 0
Diciembre 1999
Los accidentes ocupan una de las primeras causas de muerte en los países
industrializados, siendo la primera entre los jóvenes si nos referimos a los
accidentes de tráfico. En este tipo de accidentes se produce el 70% de los
traumatismos craneoencefálicos graves, siendo estos responsables directamente
del 25% de las muertes. Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) representan
el 25% del total de las urgencias neuroquirúrgicas y entre el 30% y el 40% de los
ingresos en este servicio.
Toda lesión de las estructuras craneales e intracraneales, que se produzca por la
acción de un agente externo.
La mayoría de los TCE de importancia se producen en el curso de un accidente
de tráfico, reuniendo el paciente las características de Politraumatizado, por lo
que en estos casos deberá aplicarse el protocolo específico.
Valoración Inicial
El primer paso en la atención del paciente con un TCE es objetivar y tratar la
posible repercusión vital del mismo; para ello valoraremos:
1. El ABC, es decir, vía aérea, respiración y circulación. Priorizaremos nuestra
actuación hacia la consecución de una vía aérea permeable, asegurar la
ventilación y la corrección de los trastornos circulatorios, por este orden.
Inmovilización cervical hasta descartar lesión medular o de columna mediante
estudio radiológico.
2. Una vez asegurado el ABC, se procederá a una exploración neurológica rápida
del nivel de consciencia, pupilas y movilidad. La única urgencia desde el
punto de vista neurológico a tratar de forma inmediata es la presencia de signos
de herniación cerebral (disminución de la consciencia con alteraciones
pupilares y/o movimientos de decorticación o descerebración).
3. Si no existen o se han resuelto los problemas en el ABC, y no existen signos
de herniación cerebral se procederá a una valoración del paciente más detallada
y minuciosa.
Se debe reevaluar de forma permanente el ABC
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PLAN ANDALUZ DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
Valoración Secundaria o Actitud Diagnóstica
Anamnesis
1. Mecanismo de producción del accidente.
-Tráfico, caída, armas, golpe con objeto contundente, etc. Anotar la hora del suceso.
2. Valorar la posibilidad de otra patología desencadenante.
-ACV, lipotimia, síncope, vértigo, hipoglucemia, etc.
3. Valorar antecedentes de ingesta de alcohol, drogas o medicamentos.
4. Síntomas y signos asociados.
-Pérdida o no de consciencia, amnesia de los hechos, intervalo lúcido, cefalea,
vómitos, mareos, convulsiones y otros síntomas neurológicos.
Exploración
A) Exploración Física General.
1. Constantes vitales (T.A./Pulso /Tª/ Resp.)
2. Auscultación cardiopulmonar.
3. Localización de contusiones y hematomas.
4. Heridas faciales y craneales.
5. Fracturas. Sospecharlas por existencia de inestabilidad ósea, crepitación,
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