Proceso De Enfermería Aplicado A Paciente Con Traumatismo Toraco- Abdominal

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA JUAN PABLO PÉREZ ALFONZO

IUTEPAL- EXTENSIÓN SAN CRISTÓBAL

Proceso de enfermería aplicado a paciente con traumatismo toraco- abdominal

(Caso Clínico)

Octubre de 2012

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA JUAN PABLO PÉREZ ALFONZO

IUTEPAL – EXTENSIÓN SAN CRISTÓBAL

Dx: traumatismo toraco- abdominal

(Caso clínico)

INDICE

Introducción…………………………………………………………… 4

Objetivo general y especifico……………………………………….. 5

Capítulo I……………………………………………………………… 6

 Marco teórico…………………………………………………7 , 9

Capítulo II…………………………………………………………….. 10

 Historia clínica……………………………………………… 11

 Fichas farmacológicas…………………………………….. 12 ,16

 Estudios realizados…………………………………………17

Capítulo III……………………………………………………………. 18

 Examen físico por sistema…………………………………19,20

 Lista de necesidades y problemas………………………… 21

 Jerarquización según maslow……………………………... 21

 Proceso enfermero (Evolución)…………………………….22

 Diagnósticos………………………………………………….23

Capítulo IV…………………………………………………………….. 24

 Relación con la teorista……………………………………...25

 Glosario de términos………………………………………... 26

 Conclusión y recomendaciones……………………………..27

 Bibliografía…………………………………………………… 28

 Anexos………………………………………………………...29

Introducción

La enfermería es una rama de la ciencia que se encarga de prestar atención de cuidados directos al paciente, con la finalidad de lograr una pronta recuperación y otra de las funciones que cumple la enfermera es orientar a los pacientes y a sus familiares sobre el auto cuidado que deben tener consigo mismo y aprender a que puedan ser lo más independientes posible y llevar una vida tranquila previniendo complicaciones por falta de atención de las personas que lo rodean.

En este sentido es importante resaltar que en el hospital central de San Cristóbal piso 5 ala oeste se encuentra un paciente que presenta un traumatismo toraco-abdominal el cual recibe los cuidados de atención necesarios que más adelante se van a explicar detenidamente conociendo todo lo relacionado con esta patología.

Objetivos

General: brindar una atención integral de enfermería y aplicación del PAE de enfermería a un paciente de piso 5 ala oeste.

Específicos:

 valorar el estado físico del paciente por medio del examen físico cefalocaudal y la inspección.

 Diagnosticar los problemas y necesidades del paciente debido a lo observado en la inspección.

 Planificar las acciones de enfermería estableciendo las necesidades del paciente y jerarquizándolas dando una respuesta de calidad al paciente.

 Ejecutar todas las acciones de enfermería planificadas para solucionar la necesidad del paciente y su familiar.

 Evaluar las acciones realizadas comparando los resultados antiguos con los actuales.

CAPITULO I

(Marco teórico)

Definición de traumatismos

Según Román (2002) refiere que “se define el traumatismo como la lesión resultante de la exploración brusca del organismo a una fuente de energía o a la ausencia de elementos vitales para la vida, como el oxigeno y el calor. La energía puede presentarse de forma mecánica o cinética, térmica, química, eléctrica o radiante. La energía cinética es el agente de lesión más común (colisiones vehiculares, caídas de altura, lesiones penetrantes y explosiones). Ya que la energía sigue las leyes de la física. Se pueden buscar patrones predecibles y de esta forma mantener un índice elevado de sospecha en la pesquisa de lesiones específicas” (p.71)

Es decir para que exista un traumatismo un paciente debe sufrir una caída de altura entre otras, motivo por lo cual este concepto se relaciona con el caso en estudio debido a que el mismo presenta la descripción anteriormente señalada, ya que este paciente tubo un traumatismo fuerte afectando el tórax y abdomen.

Tipos de traumatismo

Según moreno (1993) refiere que “los mecanismos de lesión que trataremos serán los traumatismos cerrados o penetrantes. Trauma cerrado es el mecanismo de lesión más frecuente en accidentes automovilísticos, caídas, riñas y lesiones deportivas y el trauma penetrante las lesiones penetrantes por arma de fuego y lesiones por instrumentos punzo-cortantes (p. 118).

Es así como nuestro caso asignado llega al hospital central de San Cristóbal por el servicio de emergencia por una caída de altura lo que le produjo un traumatismo toraco-abdominal.

Según Román (2002) refiere que “el trauma cerrado o contuso suele producirse como consecuencia de colisiones de vehículo a motor, colisiones a peatones o a objetos del medio ambiente. Las lesiones producidas en el caso de los traumatismos cerrados (vehiculares o caídas o asaltos) pueden corresponder a: compresión (golpes directos), mecanismo de aceleración /desaceleración horizontal o vertical, o sobrepresión. Las caídas pueden producirse desde altura o desde el nivel del suelo. En general las lesiones se deben al impacto inicial y a mecanismos de compresión o desaceleración.los adultos sufren este tipo de lesión en el ámbito laboral, por intentos de suicidio o por hallarse bajo la influencia del alcohol o drogas (p. 79 y 80)

Podemos relacionar lo anterior dicho por el autor porque nuestro paciente asignado sufrió esta caída de altura a causa de que estaba bajo los efectos del alcohol y mediante una riña perdió el control de su cuerpo y la orientación y se cayó de un puente pero no ocasionó daños graves porque no fue de gran altura su caída cabe destacar que por este motivo se encuentra en el piso 5 ala oeste servicio de cirugía.

Definición de toraco-abdominal

Según contreras (2006) refiere que “el trauma toracoabdominal es producido por las lesiones que comprometen el diafragma, el cual es un musculo en forma de domo, fundamental para la mecánica respiratoria, ubicado entre el pericardio, las pleuras y la cavidad peritoneal. Es toda herida que ingresa a través del tórax hacia la cavidad abdominal y diafragma o viceversa. La zona toracoabdominal está limitada superiormente por un plano imaginario que une los pezones (4to o 5to espacio intercostales) (p.270)

Con respecto a lo anterior mencionada el paciente tenía 2 drenajes a nivel de los pezones ya que tenia sustancia acumulada y esto le causo edematizacion y con esto le fueron drenando para que disminuyera la edematizacion.

Signos y síntomas

Según contreras (2006) refiere que “dolor, problemas respiratorios, gastrointestinales o de obstrucción intestinal.

Podemos mencionar que nuestro paciente manifestaba problemas al respirar debido a la edematizacion en su parte superior del cuerpo específicamente abdomen y tórax al momento de su ingreso por el servicio de emergencia ya que no presento síntomas por ser una caída de altura.

Fisiología

El tórax es la parte del cuerpo humano que está entre la base del cuello y el diafragma. Contiene a los pulmones, al corazón, a grandes vasos sanguíneos como la arteria aorta (ascendente, arco y descendente), a la vena cava inferior y su función es proteger los órganos internos de traumatismos mecánicos que de otra manera podían lesionarlos.

El abdomen es una cavidad del cuerpo humano situado entre la cara inferior del tórax y la cara superior de la pelvis y extremidades inferiores, y lleva a cabo la función de actuar como fijador y estabilizador del tronco en un gran número de movimientos, mantiene la columna como base solida, permitiendo transferir

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