Tuberculosis Intestinal.

TUBERCULOSIS INTESTINAL

La tuberculosis es un problema de salud pública a nivel mundial común en países en vías de desarrollo y en desarrollados incrementando por asociación con SIDA, es la 2° causa de muerte por enf. Infecciosas después del VIH. La manifestación clínica mas común en la TB es el compromiso pulmonar con 85%, en el tracto gastrointestinal, el compromiso puede presentarse desde la boca hasta el ano, peritoneo y sistema pacreatobiliar. Se le conoce a la TB como la gran simuladora, ya que puede semejar una enf. Neoplásica infecciosa o inflamatoria intestinal. La tuberculosis intestinal es una enf. Crónica, causada por M. Tuberculosis, que compromete el I.D afectando principalmente el tej. Linfoide ileal.

EPIDEMIOLOGIA: La tub. abdmoimnal representa el 11%de las formas exrtapulmonares, se presenta en adultos jóvenes predominantemente, en los pacientes con cirrosis hepática el dx puede estar enmascarado por las características de la hepatopatía, al igual que en los pacientes con EII que toman fármacos inmunosupresores y corticosteroides.

PATOGENIA: La bacteria puede llegar al abdomen por diseminación hematógena desde un foco pulmonar , ingestión del bacilo presente en el esputo desde un foco pulmonar, o a través de los canales linfáticos, aunque su localización más habitual es la REGION ILEOCECAL (90%), debido a la riqueza de tej. Linfoide y por esto al contacto más prolongado de la bacteria con la mucosa intestinal.

PATOLOGIA: Pared del intestino engrosada, y con una masa inflamatoria que rodea región ileocecal, puede haber estrecheces, fistulas, aumento de ganglios linfáticos mesentéricos y necrosis caseosa en cortes histológicos (granuloma). La mucosa esta hiperemica, empedrada y en algunos casos ulceradas (circunferenciales).

• Ulceras (60%)fibrosis estenosis.

• Lesiones hipertróficas (10%) como consecuencia de cicatrización y fibrosis, puede simular neoplasia

• Lesiones ulcero-hipertroficas (30%) alternadas con aras cicatrízales

Lesión patognomónica de T. peritoneal tubérculos miliares en la serosa (nodulos blanco-amarillentos) y granulomas caseosos, peritoneo engrosado e hiperemico.

Granuloma: compuesto por tej. Necrótico caseoso en el centro, infiltrado por cel. Epitelioides y alrededor por linfocitos en su periferia.

CUADRO CLINICO: Sintomatología diversa y puede simular otras enf., el dx puede demorar, 36% se representa en forma aguda debido a una complicación, el síntoma mas frecuente es el dolor abdominal (90%) tipo colico, baja ponderal en 66%, fiebre asociada a diaforesis nocturna en el 30%, cambios en el habito evacuatorio en el 20% sin moco ni sangre, anorexia 65-100%, en menor medida vómitos y nauseas por la respuesta inflamatoria generalizada del intestino delgado, puede haber una masa abdominal en el 25-50% de las veces localizada en FID, en 15% hepato o esplenomegalia.

COMPLICACIONES: perforación y peritonitis secundaria.

La TB peritoneal tiene manifestaciones mas sistémicas, el dolor abdominal es de moderada intensidad con marcada postración y ascitis en el 75% de los casos.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS.

• Lab: BH puede haber anemia y leucocitosis. QS: hipoalbuminemia en el 70%, 86% de las veces se encuentra velocidad de sedimentación acelerada.

• Prueba de la Tuberculina: positiva en la mayoría de los pacientes, negativa en ancianos o inmunocomprometidos

• Bacter: baciloscopia en esputo positiva en el 30% y en contenido gástrico entre el 30-70%

• Estudio del liquido ascítico: suele ser de un color amarillo citrino y turbio, se encuentran PMN y alto contenido de proteínas ene l 73%

• Pruebas serológicas: PCR

• Imagenologia: no es especifico, en radiografías de I.D y colon puede revlearse ulceraciones de la mucosa y

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