Úlceras de células falciformes

Úlceras de células falciformes

Terry treadwell,MD,FACS

La contribución de Harold Brem, MD,FACS y Ángela Collete Willis, RN,CWS,CDE ,las ediciones anteriores de este capítulo son muy apreciadas.

Objetivos

Después de completar este capítulo, usted será capaz de :

-Comprender la patogenia de la anemia de células falciformes (o anemia de células falciformes)

-Discusión de la patogénesis de las úlceras de células falciformes.

-Diferenciar las úlceras de células falciformes de las úlceras arteriales y Venas.

-Implementar protocolos para la prevención y tratamiento de las complicaciones de las úlceras de células falciformes .

ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES

Las úlceras de células falciformes son complicación de la anemia de células falciformes, herencia, desorden genético del transporte de oxígeno de la hemoglobina en los glóbulos rojos. Anemia de células falciformes (o anemia de células falciformes) se informó por primera vez en 1910 por el Dr. J.B Herryck.

Es una enfermedad visto principalmente en individuos de raza negra y es más frecuente en los Estados Unidos y África. La enfermedad se observa en dos formas principales: cuando el individuo recibe un gen para la hemoglobina anormal (hemoglobina S) de la madre o del padre y el otro gen es para la hemoglobina normal, la persona tiene la enfermedad de células falciformes heterocigóticos, cosa que es el menos forma severa.

Prevalencia e incidencia

El paciente con la forma homocigótica del gen de la enfermedad de células falciformes es más probable que desarrolle una úlcera de células falciformes. Los estudios han demostrado que los hombres son más propensos a desarrollar úlceras en las piernas debido a la enfermedad de células falciformes que las hembras. El mismo estudio encontró que el 5% de los hombres con enfermedad de células falciformes que tenían más de 10 años de edad tenía úlceras de células falciformes y el 75% de los pacientes mayores de 30 años tenían una úlcera de células falciformes en algún momento durante el curso de su enfermedad. De acuerdo con el corazón, pulmón y sangre Instituto Nacional de los institutos nacionales de la salud, la anemia de células falciformes afecta a entre 70.000 y 100.000 americanos.

La enfermedad se presenta principalmente en los negros (1 de cada 500 nacimientos negros y 1 en cada 36.000 nacimientos hispanos) . Aproximadamente 2 millones americanos tienen el rasgo de células falciformes, o 1 de cada 12 negros. Esto hace que el número de pacientes con úlceras de células falciformes sea un importante problema de salud.

PUNTO DE PRACTICA

úlceras de la extremidad inferior en pacientes negros jóvenes , especialmente los varones , podría ser debido a la enfermedad de células falciformes no diagnosticada

Patogénesis de la úlcera

La molécula de hemoglobina anormal en los glóbulos rojos en el paciente con enfermedad de células falciformes no afecta la cantidad de oxígeno que puede llevar a los glóbulos rojos.Después los glóbulos rojos y la hemoglobina regalan oxígeno a los tejidos, la hemoglobina anormal distorsiona y vuelve rígidos los eritrocitos. Esto resulta en la célula y se deforma en forma de hoz.

Cuando reoxigenan los glóbulos rojos, la célula vuelve a su forma normal. Desafortunadamente, mientras que las células están en la forma de hoz, tienden a aumentar la viscosidad de la sangre y se convierte en "pegajosa". Esto hace la desaceleración del flujo sanguíneo en los vasos pequeños y posteriormente, la coagulación de los vasos, como resultado isquemia de los tejidos y órganos. Con el tiempo el paciente sufre episodios de dolor, daño tisular y, finalmente, insuficiencia orgánica . Muchas veces las células se estropean mientras están en forma de hoz y tienen una menor esperanza de vida. La anemia es debido a que estas células se eliminan de la circulación más rápida de lo normal.

Aunque la causa exacta de las úlceras de células falciformes no está claro, se han asociado a traumatismos, infecciones, anemia severa, temperaturas cálidas e insuficiencia venosa que tienen más probabilidades de ocurrir en el área maleolar de las extremidades inferiores. La evaluación de laboratorio ha demostrado que los pacientes con úlcera de células falciformes tienen niveles más bajos de hemoglobina y mayores niveles de lactato deshidrogenasa, bilirrubina, aspartato transaminasa y reticulocitos que los pacientes con enfermedad de células falciformes que no tienen úlceras.

Cuando las células se vuelven de hoz y rígidas, ocluyen los vasos pequeños en la microcirculación, lo que resulta en la isquemia y necrosis del tejido.

Las células falciformes puede causar daño crónico a la microcirculación en la piel en el tobillo, incluyendo lesiones a las paredes de los capilares, engrosamiento de la íntima revestimiento del capilar, y aumento de la permeabilidad de la pared del vaso, lo que permite escapar a macromoléculas en el tejido. Estos cambios también pueden resultar en la piel que tiene un suministro de sangre reducido, por lo que es más susceptible a un trauma menor y menos propensos a sanar. Como resultado, estas áreas de participación son más propensas a ser los sitios de ruptura de la piel y ulceración. También se ha sugerido que una reducción en la cantidad de la relajante del músculo liso en la microcirculación puede resultar en la vasoconstricción sin restricciones de los pequeños vasos, isquemia de la piel, y necrosis de la piel.

DIAGNOSTICO

Historia medica

La evaluación del paciente con sospecha de ulcera de células falciformes es de suma importancia para que el diagnóstico correcto pueda planear el tratamiento apropiado.

La historia clínica los pacientes debe ser registrada , y los acontecimientos que rodearon el desarrollo de úlcera debe ser investigada. ¿Es la primera úlcera el paciente ha tenido ? ¿Por cuánto tiempo ha estado presente la úlcera ?

¿Cómo surgió la úlcera por primera vez? ¿Hubo un traumatismo en la zona? ¿Cómo surgió la primera área ? Cualquier historia de edema de las extremidades inferiores , hinchazón inexplicable de las manos, los pies o las rodillas , osteomielitis, deben tenerse en cuenta los episodios de dolor intenso inexplicable , infecciones recurrentes del tracto urinario o neumonía o anemia. Pacientes con anemia drepanocítica son propensos a desarrollar episodios inexplicables de fiebre que tienden a resolverse sin tratamiento. Estos pacientes pueden llevar a un diagnóstico de fiebre de origen desconocido.

Examen físico

Un examen físico completo debe ser parte de la evaluación del paciente. Los signos vitales, especialmente la temperatura, se deben tomar, ya que, como se mencionó anteriormente, fiebre inexplicable puede ser un signo de enfermedad de células falciformes. El examen abdominal detectó agrandamiento del hígado.

El bazo puede ampliarse en la capilla del niño temprano, ya que un órgano de formación de sangre primaria, pero suele ser pequeña en la vida más tarde debido a infarto isquémico.

Las cicatrices en la extremidad sugerir que el paciente puede haber tenido una úlcera de células falciformes en el pasado. La ubicación de la úlcera o úlceras es importante ya que la mayoría de las úlceras de células falciformes se encuentran en el tercio inferior de la pierna de una por lo general sobre el maléolo medial o lateral del tobillo. El tamaño de cada úlcera debe ser la medición mediante la determinación de la longitud y la anchura o mediante el uso de una de las modalidades de medición más avanzados descritos en este libro.

La presencia de una úlcera en un paciente con varices, insuficiencia venosa, y la enfermedad de células falciformes puede ser especialmente problemático ya que puede conducir a un diagnóstico erróneo.

Evaluación de la úlcera

El examen de la herida es esencial para determinar la presencia de material de granulación fibrinosa. Además, la presencia de Eritema peri - úlcera o celulitis también se debe documentar . La presencia y el carácter de cualquier drenaje deben tenerse en cuenta . La ternura de la extremidad inferior a la palpación o la presencia y el carácter de cualquier drenaje debe también tener registró.

Evaluación de laboratorio

La evaluación de laboratorio depende de la condición del paciente. Si el paciente no tiene un diagnóstico de la enfermedad de células falciformes, pero se sospecha, el médico debe ordenar pruebas de sangre que comprueban la anemia las células falciformes , y hemoglobina anormal . Esto implica generalmente un conteo sanguíneo completo (CSC )y la electroforesis de hemoglobina aunque la electroforesis de hemoglobina se considera la herramienta de diagnóstico de elección , tiene sus limitaciones , especialmente si el paciente ha tenido reciente

transfusión de sangre, en tal caso , la remisión a un hematólogo puede ser necesario. Si el paciente con enfermedad de células falciformes conocido tiene una úlcera, la analítica debe consistir en un CBC con diferencial de glóbulos blancos y recuento de reticulocitos .

Los pacientes con enfermedad de células falciformes son especialmente propensos a desarrollar infecciones ; Por lo tanto, es importante para obtener un cultivo de la herida usando técnica apropiada si la herida bioburden parece elevado. Hemos encontrado que una parte de los pacientes con anemia falciforme

úlceras han heridas cubiertas

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