Bolsa De Bogota

Contenido

1. INTRODUCCIÓN 3

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5

3. OBJETIVOS 6

3.1 Objetivo general 6

3.2 Objetivos específicos 6

3. JUSTIFICACIÓN 7

5. MARCO TEÓRICO 9

7. BIBLIOGRAFIA 16

Anexo 1 21

Anexo 2 22

Anexo 3 23

Primera parte

Aspectos introductorios

1. INTRODUCCIÓN

Esta técnica consiste en el cierre diferido de la cavidad abdominal después de una laparotomía, como alternativa de manejo para los casos de sepsis abdominal traumática y no traumática. El manejo del abdomen abierto ha presentado varias modificaciones desde que se inició su uso, en la segunda guerra mundial, hasta la actualidad. El objetivo de este procedimiento es evitar la formación de focos sépticos múltiples y proteger la pared disminuyendo el daño que presenta ésta por cierres sucesivos.

En nuestro país, la frecuencia de trauma abdominal con lesiones cada vez más complejas, es alta. El abdomen abierto, como técnica utilizada para la prevención y manejo de las complicaciones sépticas post-traumáticas, forma parte de los protocolos de intervención de estos pacientes y su cobertura incluye, además, los casos de sepsis abdominal no traumática. Sin embargo, las complicaciones secundarias a esta técnica son igualmente importantes porque ocasionan deterioro de la estabilidad hemo-dinámica e incremento de la morbi-mortalidad del paciente.

El síndrome compartimental puede definirse como un padecimiento en el cual un aumento agudo de la presión dentro de un espacio anatómico confinado, tiene efectos adversos sobre la viabilidad y la función de los tejidos. La cavidad abdominal es un espacio anatómico limitado y un aumento brusco de su presión, puede originar consecuencias fisiológicas adversas (Brad ,1993).

En el traumatismo abdominal, se puede presentar el incremento de la presión como resultado de una hemorragia intracavitaria o retroperitoneal, así como por edema visceral y medidas de taponamiento por el uso de empaques abdominales.

Las alteraciones fisiológicas que produce esta situación afecta a diferentes sistemas cardiovasculares, pulmonar y renal, pudiéndose encontrar daño también sobre el flujo sanguíneo visceral, sistema nervioso central y la cicatrización de las heridas. El diagnóstico del síndrome de compartimiento abdominal es fácil una vez que se considere, siendo su único tratamiento la descompresión inmediata. Es posible suturar hojas de Silastic u otro material como bolsas de irrigación (“Bolsa de Bogotá”) a la fascia para proporcionar un cierre temporal en el tiempo de 7 a 12 dias del contenido abdominal (Burch, 1998).

El cierre definitivo se efectúa después que se ha abordado la causa del aumento de la presión intraabdominal.

La bolsa de Bogotá es una de las alternativas descrita para realizar una laparotomía descompresiva. La descompresión profiláctica no tiene claras indicaciones, aunque en pacientes bien seleccionados y con riesgo de hipertensión intraabdominal, el uso de la descompresión es un procedimiento adecuado.

La bolsa de Bogotá se confecciona con una bolsa estéril recolectora de orina que se abre siguiendo un borde lateral para obtener una lámina plana con la que se cubre la herida abdominal cuyos bordes se suturan a la piel, generalmente con un hilo de polipropileno del cero, con lo que se evita la necrosis de los bordes aponeuróticos que pudieran alterar el cierre definitivo.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Desconocimiento a cerca de la técnica de la Bolsa de Bogotá, sus indicaciones, sus ventajas en los pacientes en pacientes con síndrome compartimental y pacientes con sepsi abdominal.

3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo general

 Determinar si el procedimiento referido es conocido y aprobado no ámbito de la medicina quirúrgica.

3.2 Objetivos específicos

 Determinar y analizar cuanto las médicos conocen y saben acerca de lo procedimiento;

 Proporcionar una fuente de referencia acerca de lo procedimiento y sus indicaciones,

 Analizar los beneficios de lo procedimento.

3. JUSTIFICACIÓN

La carencia de conocimiento acerca de lo procedimento “Bolsa de Bogota” y sus indicaciones y beneficios en la quirúrgia abdominal.

El presente trabajo tiene el propósito de servir como una fuente de referencia para los futuros medicos y personas que necesitan saber sobre lo procedimiento en cuestión.

Tal vez este no será un documento prolijo y cien por ciento perfecto, pero ya este es un aporte inicial de la presente información acerca del procedimiento. Es muy importante tener conocimiento frente las técnicas que se pueden hacer en lo medio de la quirugia, delante de este trabajo frente a pesquisa y su ejecución buscará las técnicas de intervención para uso del procedimiento y las posibles situaciones que se deben y pueden ejecutálas. Suele determinar y analizar cuanto los profesionales médicos saben acerca de la técnica sus ventajas curativas y monetarias.

Segunda parte

Presentación y desarrollo

5. MARCO TEÓRICO

5.1 Antecedentes históricos

El desarrollo y posteriores modificaciones de esta alternativa quirúrgica se inician en los años 1905 y 1906, cuando Price y luego Torek demostraron la reducción de la mortalidad en pacientes con apendicitis, luego de realizar el desbridamiento y lavado de la cavidad peritoneal. Luego, en 1935, Sperling and Wagensteen notificaron el empleo del abdomen abierto para prevenir el síndrome compar-timental abdominal, hechos que fueron posteriormente reconocidos por Gross y formulados en su escrito "Chimney Technique for Gastroschisis". Durante el conflicto bélico de la segunda guerra mundial surge como opción terapéutica, la realización del abdomen abierto para los heridos de guerra con lesiones abdominales. Y es Olgivie en 1940 quien, utilizando compresas húmedas estériles y vaselinadas inicia la primera descripción de esta técnica. Estas gasas o compresas quedaban fijadas a la aponeurosis con catgut.

El propósito de Olgivie estuvo dirigido a proteger las visceras intraabdominales y evitar la retracción de la fascia, proporcionando al paciente una adecuada mecánica ventilatoria. En 1960, Artz utiliza la irrigación intraoperatoria con antibióticos y Schummer la irrigación continua postoperatoria intraperitoneal con el uso de catéteres. En 1967. Schuster publica su experiencia con el empleo de la malla de teflón y cierre por etapas del onfalócele: cobertura inicial de las visceras, operaciones seriadas y reconstrucción diferida de la pared abdominal. Posteriormente, Smith propuso la utilización de la malla de marlex.

Steimberg, en los años 70 fue el primero en proponer el tratamiento de la cavidad peritoneal como un absceso, dejándola abierta durante 48-72 horas. En 1973, Mansberger pregona una forma alternativa de cierre temporal de la pared, a través de una cobertura visceral con lámina de Silastic. En 1975, Hudspeeth propugnó el desbridamiento radical del peritoneo y la remoción del material fibrino-puru-lento que recubre las asas intestinales. En 1979, los franceses Hay & Maillard difundieron el concepto de "ventre laisses ouvert" al publicar su experiencia de 64 casos de peritonitis. Teichmann y Wittmann, en 1980, propusieron el lavado de la cavidad abdominal explorándola diariamente a través de una cremallera colocada en la malla de marlex.

En Latinoamérica, la aportación más importante a la técnica del abdomen abierto fue el empleo de la lámina de polivinilo en 1984. Fue idea original de un cirujano del Hospital San Juan de Dios de Bogotá, O. Borráez, quien utilizó la lámina de la solución hidroelectrolítica para cubrir temporalmente los órganos intraabdominales. Posteriormente, este hecho fue difundido en Estados Unidos por K. Mattox, quien la denominó: Bolsa de Bogotá. En Chile, Juan Reyes (1984), Juan Lombardi (1985) y Federico Hernández (1986); fueron los pioneros en publicar los resultados de la laparostomía o abdomen abierto.

La utilización de prótesis que protejan los órganos intraabdominales con mínimas complicaciones es la principal inquietud que enfrenta el cirujano que realiza esta técnica, utilizándose mallas de materiales absorbibles, no absorbibles y de origen animal.

5.2 Síndrome compartimental abdominal

La presión intraabdominal es el estado de presión que hay en la cavidad abdominal. En condiciones fisiológicas normales su valor normal es cero, aunque, puede sufrir ligeros aumentos en situaciones como la defecación, tos o vómitos. En diciembre del 2004, la World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS), emitió las siguientes definiciones: Hipertensión intraabdominal: cuando la presión intraabdominal es > 12 mmHg, clasificándose en: grado I (12-15 mmHg), grado II (16-20 mmHg), grado III (21-25 mmHg), grado IV (> 25 mmHg). El síndrome compartimental abdominal, se evidencia cuando la presión intraabdominal se eleva > 20 mmHg y está asociada a disfunción de órganos17, afectando el funcionamiento del cerebro, corazón, pulmón, riñon e intestino. La hipertensión intraabdominal se presenta en el 35% de los pacientes en UCI y, el síndrome compartimental abdominal en el 5%. La mortalidad en estos pacientes

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