Dolor torácico

CASO CLÍNICO

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor torácico

ENFERMEDAD ACTUAL

Mary Hale es una agradable mujer de 55 años de edad con una historia de Enfermedad de Arterias Coronarias quien se presentó hoy en la clínica sin una cita previa. Ella ha experimentado episodios de dolor torácico desde la semana pasada. Ella sufrió un Infarto de Miocardio hace dos años y desde entonces ha tratado de minimizar el levantamiento de objetos pesados o de hacer ejercicio. En la actualidad trabaja como conductora de camión de una empresa de asfalto. Hace dos días, mientras manejaba, tuvo un dolor torácico opresivo, subesternal, no irradiado que ella lo califica en 5 en una escala de 1 a 10. No hay disnea asociada o diaforesis. Ella inmediatamente se sentó y tomo dos pastillas de nitroglicerina sublingual con cinco minutos de diferencia y el dolor disminuyó. Ayer, mientras subía las escaleras de su casa, ella experimento un dolor torácico similar tomando nuevamente una pastilla de nitroglicerina sublingual. Estos ataques son más intensos y frecuentes de lo que ella había experimentado en el pasado y esta muy preocupada por volver a tener un ataque cardiaco, ademas manifiesta que en ocasiones olvida tomarse los medicamentos por la tarde mientras esta en su lugar de trabajo.

ANTECEDENTES PERSONALES

1. Infarto Agudo de Miocardio en la pared anterior hace dos años con una moderada reducción global de la disfunción I.V (LVEF 30% a 35%). Ella se sometió a una angiografía coronaria y su arteria coronaria Descendente Anterior Izquierda se encontró totalmente ocluida distalmente con presencia de trombos. También tenia una estenosis del 60% en la parte proximal de la coronaria descendente anterior izquierda. Fue revascularizada con éxito con un solo stent de 30 mm en la parte distal de la coronaria descendente anterior izquierda.

2. Asma cuando era niña el cual era provocado por el ejercicio. Ella ha sido asmática por lo menos 45 años pero no ha tenido grandes dificultades. Desde su Infarto de Miocardio ella hace ejercicio moderado y ha tenido que usar su inhalador de albuterol solo un par de veces al mes.

3. Hipertensión

4. Dislipidemia

5. Postmenopausia, sintomas vasomotores leves, terapia de reemplazo de estrogenos

6. Incumplimiento en los medicamentos.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre había sido muy saludable pero murió repentinamente a los 62 años "de un ataque al corazón" mientras combatía un incendio forestal. Madre esta viva y bien. Ella tiene un hermano mayor, 61 años y saludable. La paciente esta casada y tiene dos niños y una niña, todos sanos.

ANTECEDENTES SOCIALES

Casada, vive con su esposo, no toma, dejo de fumar hace dos años.

MEDICAMENTOS

Aspirina: 325 mg dia

Captopril: 12.5 mg

Dinitrato de isosorbide: 20 mg

Lovastatina: 5 mg antes de acostarse

Nitroglicerina: 0.4 gr

RESOLUCIÓN DEL CASO CLÍNICO

DISCUSIÓN DEL CASO

Se discute el caso de un paciente femenino de 55 años de edad que como antecedentes de importancia; obstrucción coronaria por émbolos, estenosis coronaria, hipertensión arterial y dislipidemia ademas ex tabaquista que ingresa al hospital con síntomas y signos sugestivos de Cardiopatía Isquémica y que requirió de manera paliativa de un stent.

Voy a tomar como guía de mi discusión la presencia de cardiopatía isquémica, realizando una revisión acerca de cuales son las posibles causas, complicaciones para luego plantear la terapéutica más apropiada.

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