El núcleo pulposo está constituido por un tejido gelatinoso, con alto contenido en agua.

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Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad Autonoma de Chile

                Sede Talca

Plan de atención de matronería

Integrantes:    Natalia Sepúlveda Cancino

                       Luz Trivelli Martínez

                       Pía Valenzuela García

Practica    :     Fundamentos de enfermería

Carrera     :     Obstetricia y Puericultura

Docentes  :     María Eliana Díaz R.

                       Patricia Quiñones P.

                       Geraldina Cepeda C.

Marco teórico

El núcleo pulposo está constituido por un tejido gelatinoso, con alto contenido en agua. Limitado periféricamente por el anillo fibroso, formado por capas concéntricas de tejido fibroso. Además está separado de los cuerpos vertebrales vecinos por las placas cartilaginosas terminales. El núcleo pulposo se halla a gran tensión hidrostática, para cumplir su función de amortiguador del raquis y de pívot en los movimientos de este. Si se produce una falla en el anillo fibroso, el núcleo pulposo protruye a través de ella y comprime la medula espinal o la raíz nerviosa correspondiente

La hernia del disco intervertebral es la protrusión hacia el conducto raquídeo del núcleo pulposo que ha migrado a través de una solución de continuidad del anillo fibroso periférico. También el núcleo pulposo puede herniarse a través de la placa terminal cartilaginosa y alojarse en la masa esponjosa del cuerpo vertebral.

La causa de la hernia es traumática y debido a algún movimiento brusco cervical.

Se estima que el dolor lumbar afecta al 70-80% de las personas en algún momento de sus vidas, de lo cual un 40% se presenta como consecuencia de un HNP lumbar. De este 40% solo un 10-12% aproximadamente requiere como tratamiento la cirugía, el restante solo necesita de un tratamiento conservador, es decir, no quirúrgico.

 Los síntomas se manifiestan principalmente en dolor cortante y agudo. En algunos casos, puede haber un historial anterior de episodios de dolor localizado, que está presente en la espalda y continúa hacia abajo por la pierna con la que conecta el nervio afectado.

El dolor normalmente se describe como profundo y agudo y a menudo empeora a medida que baja por la pierna afectada. El brote de dolor con una hernia lumbar puede ocurrir repentinamente o anunciarse con una sensación de desgarro o chasquido en la columna vertebral.

Para el tratamiento es importante lograr el diagnóstico certero, la administración de analgésicos, antiinflamatorios o corticoides en pequeñas dosis, también se usa la kinesioterapia y fisioterapia, es de vitalidad en los estadios donde no existe compromiso neurológico importante; en presencia de paresia o parálisis radicular, el tratamiento es la cirugía. El examen que finalmente corroborara el diagnostico de una HNP es la resonancia lumbar

Identificación de la paciente

Nombre usuario: Magaly Del Pilar Herrera Palma

Edad: 43 años

Estado civil: casada

N° de ficha: 90310

Días de hospitalización: 29-06-2016 al 01-07-2016

Diagnóstico: HNP lumbar

Servicio y unidad: MQ 4° piso

Sala/ cama: 410

Establecimiento: Clínica del Maule

Motivo de consulta: Consulta HNP lumbar

Anamnesis

Antecedentes generales: Magaly del pilar herrera palma, edad 43 años, sexo femenino, estado civil casada, escolaridad básica incompleta llegando solo hasta quinto básico, su ocupación actual es dueña de casa, no profesa religión dice ser atea, usuaria pertenece a la comuna de san Rafael y reside en villa bicentenario calle 8, casa n° 3179, grupo sanguíneo no verbaliza conocerlo.

Antecedente sociales: el grupo familiar de la Sra. Magaly está constituido  por cinco personas de los cuales cuatro son hijos, tres mujeres y un hombre más su marido, no obstante solo dos de sus hijos residen en la misma vivienda ya que los otros dos son mayores de edad, ellos forman un tipo de familia nuclear biparental, el parentesco entre ellos es de padres e hijos. La ocupación del marido es operador de grúas en la minera Teniente de Rancagua y los hijos menores asisten al colegio. El sustento económico familiar está a cargo del padre, la vivienda presenta características de saneamiento básico, la construcción de material sólido y cada persona posee su propio dormitorio.

Hábitos y costumbre: La sra. Magaly consume tabaco de dos a tres cigarrillos diarios, no consume alcohol ni drogas, se declara sedentaria y no consume medicamentos; su patrón de eliminación normal es de diuresis tres veces al día y una vez al día deposiciones.

Antecedentes mórbidos personales: Desconoce tener alguna enfermedad de tipo crónica, expresa haber ingresado a cirugía en dos ocasiones, en el año 1991 ingresa por primera vez a pabellón para realizarse una apendicetomía, y en el año 1996 reingresa a pabellón para intervención quirúrgica de tipo colisectomía. Desconoce tener alergia.

Antecedentes mórbidos familiares: la Sra. Magaly manifiesta desconocer familiares con alguna patología de tipo agudas (tuberculosis, diabetes o hipertensión).

Antecedentes obstétricos: N° de embarazos: 4   N° de partos: 4    N° de abortos: 0

N° nacidos vivos: 4     N° de niños vivos actuales: 4.

Antecedentes ginecológicos: no comenta año de su menarquia, presenta ciclos menstruales regulares de flujo normal, FUR fue el día 10 de Junio de  2016, FUP 15 de Junio de 2011, actual método de anticoncepción DIU y dice ser constante en toma de exámenes.  

Examen físico segmentario

La Sra. Magaly presenta un normo cráneo con cabello y cuero cabelludo en buen estado e higiénico, con ausencia de cicatrices parasito, inflamaciones o lesiones, presenta sensibilidad al tacto y no hay hundimiento de huesos craneales. Su cara es de forma redonda se encuentra simétrica, la piel se presenta hidratada y rubicunda, no hay presencia de cicatrices, pigmentaciones o decoloraciones de la piel. Presenta buena higiene y temperatura acorde a la habitación. La frente tiene una amplitud estándar, con presencia de líneas de expresión, sin presencias de cicatrices o lesiones, sus cejas presentan forma y grosor delimitado hay simetría y movilidad. Los ojos de la paciente son de forma redonda, hay simetría movilidad y no presenta dificultad en su visión, los parpados presentan pestañas, hay permeabilidad del conducto lagrimal, con pupilas ísocoricas y escleras blancas, el tamaño de sus pupilas no se encuentra alterado. La nariz posee un tamaño y forma acorde a su cara, con tabique recto, hay simetría en sus fosas nasales, presenta permeabilidad e higiene en las fosas nasales. El pabellón auricular presenta sensibilidad, sin pérdida de la audición, presenta buen estado higiénico, sin lesiones ni cicatrices. En el área orofaringe, encontramos labios finos simétricos de tonalidad rosada sin lesiones hidratados, presenta dentadura incompleta, con buena higiene del área, con encías claras, no hay daño de la integridad, su lengua es de tamaño acorde a su boca presenta movilidad e higiene positiva, en el paladar se nota la deglución, saliva la cantidad normal según lo expresado. El cuello de forma cilíndrica, presenta movilidad, sin lesiones ni cicatrices, se palpan pulsos carotideos y yugulares sin problemas, al tacto no se encuentran cadenas ganglionares inflamadas ni masas. Tórax y clavícula no simétricos, presenta curvatura con inclinación hacia el lado derecho producto del dolor, se observa buena expansión del tórax el respirar sin presencia de lesiones ni cicatrices. Al examinar las mamas apreciamos que el tamaño es acorde a su cuerpo, hay simetría, no se presencian cambios de tonalidades, sin presencia de lesiones ni cicatrices, no hay presencia de nódulos mamarios ni axilares. Presenta un abdomen BDI, hay presencia de estrías y cicatrices, una de ella se encuentra en el hipocondrio derecho y la otra en fosa iliaca derecha.

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