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SECRECION BILIAR Y PANCREATICA

Dr. Fernando D. Saraví La secreción exocrina del hígado (bilis) es fundamental para la digestión y absorción de los lípidos y parala eliminación de colesterol y bilirrubina. Diariamente se secretan aprox. 900 mL de bilis (de 600 a1200). Sus constituyentes orgánicos son ácidos biliares (AB), fosfolípidos, colesterol y pigmentosbiliares. Los AB primarios,

cólico

y

quenodeoxicólico

, se sintetizan en el hepatocito por hidroxilación ycarboxilación del colesterol, que los tornan más hidrosolubles. Los AB se conjugan con taurina (75 %) yglicina (25 %) antes de su excreción al canalículo biliar. La reacción de conjugación establece un enlacepeptídico entre el carboxilo del ácido biliar y el amino de la taurina o glicina, e incrementaadicionalmente la solubilidad. A pH neutro, los AB conjugados están ionizados y forman sales concationes como Na

+

(=

sales biliares

). Los AB constituyen aprox. 50 % de los sólidos en la bilis.La concentración de

fosfolípidos

(principalmente lecitina) es de aprox. 5mmol/L (0,3 a 11 mmol/L) y la de

colesterol

de 2 a 8 mmol/L. Cabe subrayarque la bilis es la

única

vía para laeliminación de colesterol del organismo.También cumple una función excretoria depigmentos biliares, de los cuales elprincipal es la

bilirrubina

. Durante laeritrocateresis, la hemoglobina esdesdoblada en globina, hierro y el grupohemo es transformado en biliverdina; estaúltima circula en el plasma unida a laalbúmina, y es captada por los hepatocitos,que la conjugan con ácido glucurónico. Labilirrubina

conjugada

, más hidrosoluble,es excretada por la bilis. En el colon, labilirrubina es desconjugada por acciónbacteriana y transformada en

urobilinó-geno

, que puede reabsorberse para serfinalmente excretada por el riñón, o serlocalmente transformada en

estercobilina

,que se elimina en las heces y esresponsable por el color pardo de éstas.Como el jugo pancréatico, la bilis es isotónica con el plasma y su concentración de electrolitos seaproxima a la de éste, aunque es más variable y en general contiene menos Cl y más bicarbonato (hasta60 mmol/L). El volumen producido depende de la secreción canalicular más la contribución de losconductillos. A su vez, la secreción canalicular tiene doscomponentes: 1)

dependiente de ácidos biliares

. Los ABconjugados son transferidos al canalículo por un transportadorsensible a la diferencia de potencial entre el hepatocito y elcanalículo. Los AB aumentan la osmolaridad en el canalículo, locual impulsa la incorporación pasiva de agua y electrolitos. 2)

independiente de ácidos biliares

. Este componente se debe a laproducción de bicarbonato catalizada por la anhidrasa carbónica ysu secreción al canalículo mediante un transportador. A lasecreción canalicular se le añade la producida por los

conductillos

, que asimismo posee alta concentración debicarbonato.

Vesícula biliar

. El pasaje de bilis al duodeno durante elayuno es escaso o nulo. La bilis secretada se almacena en lavesícula biliar, que posee un volumen de aprox. 40 mL. En lavesícula los constituyentes orgánicos se concentran entre 4 y 20veces gracias a la absorción isotónica de agua y electrolitossecundaria a la reabsorción activa de sodio. La concentración de

C

OMPOSICIÓN DE LA BILIS

Electrolitos

(mmol/L)Na

+

140-165K

+

...