Formato Unico de Vinculacion

Tipo de Vinculación:

  [pic 2]        [pic 3]        [pic 4] [pic 5]         [pic 6]

Fecha Diligenciamiento: /     /     [pic 7]

Tipo de Solicitud: 

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Nombres y Apellidos:

Tipo de identificación:

[pic 18][pic 19]  No. :      

Edad:      

Lugar de

Expedición:      

Fecha de Expedición:

Día       Mes       Año      

Fecha de Nacimiento:

Día       Mes       Año      

Lugar de Nacimiento:     

Sexo:

F ☐  M ☐

Teléfono(s):       Celular:      

E-mail:      

Número de

Personas a cargo?      

Tipo de residencia:

Propia sin Hipoteca ☐   Propia con Hipoteca ☐ Arrendada ☐ Familiar ☐

Nombre Arrendador

Vivienda:      

    Teléfono(s):      

Dirección:      

Cód. Postal:     

Estrato:     

    Tiempo de residencia:     

Barrio:      

Ciudad o Municipio:      

 Departamento:      

        Telef. Residencia:     

Nivel Educativo:  

Primaria ☐  Bachiller ☐  Técnico ☐  Tecnológico ☐  Universitario ☐  Posgrado ☐ 

¿Es usted una persona públicamente expuesta? Sí ☐  No ☐ 

¿Maneja recursos públicos? Sí ☐  No ☐ Cuáles?          

Situación Laboral o Económica:    

Empleo Fijo ☐    Empleo Temporal ☐    Independiente ☐    Otros ☐   

      Ocupación:     

Profesión u Oficio:      

Antigüedad empleo

u ocupación (meses o años):        

Código Act. Económica. Independiente CIIU:         Descripción Actividad Económica:             

Nombre Empleador:     

Teléfono(s):      

 Cargo:              

Estado Civil:

Casado ☐ Separado ☐ Unión Libre ☐ Soltero ☐

Nombre Cónyuge:      

No. Identificación Cónyuge:      

Situación Laboral o Económica Cónyuge:

Empleo Fijo ☐ Empleo Temporal ☐ Independiente ☐ Otros ☐ Cuál?:     

Actividad Económica

Independiente CIIU:      

     Teléfono (s) Cónyuge:      

Nombre Empleador Cónyuge:      

  Vr. Ingresos o Salarios $      

Otros Ingresos: Si ☐ No ☐ Cuáles?      

Razón Social:      

Tipo de identificación:

NIT  ☐  RUT ☐ No.:      

Dirección:      

Cód. Postal      

Ciudad:             Departamento:      

Teléfono(s):      

E-mail:      

No. Empleados:      

Tipo de Empresa:

 Privada ☐ Pública ☐ Mixta ☐

Descripción Act. Económica:      

Código  Actividad

Económica CIIU:         

Sector Económico:  

Venta Directa ☐   Comercio y Servicios ☐    Telecomunicaciones ☐   Financiero y Gobierno ☐   Microcrédito y Solidaria ☐

Fecha de Constitución:

Día       Mes       Año      

Vigencia de la Sociedad:

Día       Mes       Año     

Clase de sociedad: Comandita por Acciones ☐ Comandita Simple ☐ Unipersonal ☐ Ltda. ☐ Sin Ánimo de Lucro ☐  Sociedad Anónima ☐ Sociedad por Acc. Simplific. ☐

Tipo de Régimen IVA: Común ☐ Simplificado ☐ No Responsable ☐  Responsable del ICA ☐

Tipo de Contribuyente: Autoretenedor  ☐ 

Gran Contribuyente ☐  Exento ☐ Resolución No.:     

Nombre Representante Legal:    

Tipo de identificación:

C.C. ☐  C.E. ☐  Pasaporte ☐  No.:      

    Fecha de Expedición: Día       Mes       Año      

Lugar de Expedición:      

E-mail:      

Teléfono y ext.      

Celular:     

¿Es usted una persona públicamente expuesta? Sí ☐  No ☐   

¿Usted Maneja recursos públicos? Sí ☐ No ☐ Cuáles?         

Relación de Socios o Accionistas. (Relacione cuando su participación sea mayor a 5% si es Persona Jurídica se deberá anexar la composición accionaria).

Nombre

Tipo de identificación

Número identificación

% Participación

Persona Expuesta Públicamente?

C.C. ☐  C.E. ☐ Pasaporte ☐ NIT ☐

Sí ☐ No ☐

C.C. ☐  C.E. ☐ Pasaporte ☐ NIT ☐

Sí ☐ No ☐

C.C. ☐  C.E. ☐ Pasaporte ☐ NIT ☐

_     

Sí ☐ No ☐

C.C. ☐  C.E. ☐ Pasaporte ☐ NIT ☐

_     

Sí ☐ No ☐