Traumatismo Ocular

1.- Párpados.

- LACERACIÓN PALPEBRAL (SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD

· Exploración: examen ocular completo previo a su reparación, incluyendo fondo de ojo (FO) para descartar perforación del globo. Si se sospecha cuerpo extraño orbitario o ruptura del globo ocular hacer TAC de órbita y cerebro.

· Tratamiento: limpieza de la herida, sutura de la misma y profilaxis antibiótica.

· Seguimiento: las suturas en el borde libre del párpado se dejan durante 10-14 días. Otras suturas superficiales se retiran en 4-6 días [5,7].

Las laceraciones que afecten a los canalículos lacrimales, sistemas de conductos lacrimales, músculo elevador del párpado o borde libre del mismo deben ser tratados por un oftalmólogo.

· Diagnóstico diferencial: chalazion u orzuelo (su aspecto podría confundirse con una abrasión periorbitaria de la piel o laceración, pero no son de origen traumático) [8,9].

- EQUIMOSIS PALPEBRAL

§ Etiología: traumatismo.

§ Signos y síntomas: dolor, inflamación de párpados, hematoma.

§ Tratamiento: puede no requerir o bien antiinflamatorios tópicos y orales, según su severidad.

§ Tiempo medio de curación: diez días.

2.- Córnea.

- ABRASIÓN O EROSIÓN CORNEAL [4,5,7,9]

· Síntomas: dolor, fotofobia, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo e historia de un arañazo, rasguño o impacto de un objeto romo en el ojo.

· Signo principal: defecto epitelial que se tiñe con fluoresceína.

· Otros signos: inyección conjuntival, edema palpebral y reacción inflamatoria de la cámara anterior (CA).

· Tratamiento: ciclopéjico, antibiótico tópico (4 días) y parche oclusivo durante 24 - 48horas [4,9]. No requieren tratamiento por el oftalmólogo, salvo raras excepciones [10].

· Seguimiento: - Si la erosión no es central, el paciente no debe volver, salvo empeoramiento o persistencia de los síntomas.

Tiempo medio de curación: uno a cuatro días.

- Si la afectación corneal es extensa o central deberá volver al especialista al día siguiente, el cual continuará con su seguimiento y tratamiento pertinente.

Tiempo medio de curación: nueve días [11].

- HEMATOCÓRNEA (IMPREGNACIÓN HEMÁTICA DE LA CÓRNEA)

· Etiología: es una tinción del estroma corneal por los productos de degradación de los hematíes, complicación secundaria observada en las contusiones graves del segmento anterior, que asocian a un hifema (sangrado en cámara anterior) de larga duración.

· Signo principal: disco rojizo que impregna de forma difusa la córnea.

· Tratamiento: quelantes de hierro. En los casos en los que no se produce aclaramiento después de dos años de evolución estará indicada la queratoplastia si la función visual es deficiente [4].

- CUERPO EXTRAÑO CORNEAL

§ Etiología: impacto de cuerpo extraño (CE). Son muy frecuentes en determinados oficios que emplean herramientas sin la debida protección ocular (partículas metálicas).

§ Signos y síntomas: enrojecimiento ocular, dolor, fotofobia y sensación de CE.

§ Exploración: se detecta mediante lámpara de hendidura y a veces a simple vista.

§ Tratamiento: extracción del CE. Si este es grande o profundo se realiza mejor en quirófano. Antibióticos [9].

§ Tiempo medio de curación: tres días a una semana.

3.- Conjuntiva.

- LACERACIÓN CONJUNTIVAL [7].

§ Síntomas: dolor moderado, ojo rojo, sensación de CE e historia de traumatismo ocular.

§ Signos principales: solución de continuidad de la conjuntiva que tiñe con fluoresceína. Hemorragia conjuntival y subconjuntival (frecuente).

§ Exploración ocular completa, incluyendo el área de esclera subyacente, para descartar cuerpos extraños o la rotura del globo ocular o enfisema [10]. Así mismo se debe considerar la prescripción de una TAC de órbita si se sospecha la existencia de cuerpo extraño intraocular o intraorbitario, la rotura del globo ocular o fractura de la base del cráneo [4].

§ Tratamiento: las hemorragias subconjuntivales se reabsorben espontáneamente sin necesidad de tratamiento [4]. Pomada antibiótica durante 4-7 días. Se puede prescribir parche oclusivo durante 24 horas. Si el desgarro es grande se puede suturar.

§ Seguimiento: si la herida es pequeña no requiere revisión. En los casos de grandes laceraciones, sin otra patología ocular concomitante, serán revisados en una semana [7].

§ Diagnóstico diferencial: pterigion y pinguécula [8,9,12]. Estas dos patologías no son de origen traumático.

§ Tiempo medio de curación: 8-15 días.

4.- Cámara anterior (CA).

- ALTERACIONES PUPILARES

La miosis espástica es una secuela inmediata, muy frecuente, ante un traumatismo ocular. La constricción es intensa y dolorosa pero generalmente transitoria, pudiéndose acompañar de espasmo de la acomodación y miopía. Es reversible, de corta duración y responde bien a la instilación de midriáticos.

La midriasis

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