Guía para el tratamiento de emergencias de traumatismos oculares

Guía para el tratamiento de emergencias de traumatismos oculares

5/9/06

Lo que esta en negrillas es lo que le copie de las filminas

Tengan una buena historia y manejen bien lo que es la visión con o sin anteojos. No dilaten a un paciente en un cuarto de urgencia y no hagan que llegue el especialista porque si el paciente tienen una astilla por ejemplo, pueden causarle un glaucoma y dos si es un paciente que esta inconciente o se queja de problemas de la visión o de dolor, aquí es donde debe ser referido a un oftalmólogo.

Recomendaciones:

Use sólo drogas de poca concentración, corta acción y dilatadora

En casos de cámara anterior estrecha no dilatar la pupila sin primero consultar a un

Oftalmólogo.

Paciente que se queja de pérdida de la visión sin dolor consultar a oftalmólogo

1. Cuerpo extraño en la Conjuntiva

Inspección de la sup. interna del párpado inferior u uso de anestésicos tópicos en gotas:

Una cosa frecuente que van a ver y deben saber es manejar un cuerpo extraño en el globo ocular que se introdujo cuando se abrió la ventana del carro o cuando corrió la brisa o iba por la calle y le cayó algo; estaba sentado en cualquier lado y le cayó un bichito o cualquier cosa. Deben aprender que si van a buscar un cuerpo extraño en los ojos pregunten al paciente donde lo sienten, “el paciente le dice: lo tengo aquí ya me lavé con agua y parpadeo y siento la brusca debajo del párpado y me raspa. Vayan preparando anestésicos oftálmicos (propacaina) o cualquiera de esos medicamentos que son gotitas que se ponen en el ojo y a los quince segundos ese ojo esta anestesiado y no le duele nada al paciente (Nunca de uso ordinario en casa sólo cuando sea necesario: pude dilatar la pupila). Si no tiene este tipo de gotas pueden usar xilocaína al 2% de una ampolleta, le advierten al paciente que le va a doler cuando se la ponen, que cierre el ojo y cuando le deja de arder van a buscar el cuerpo extraño.

Inspección de la Conjuntiva y Remoción por irrigación o con aplicador de algodón

Tienen que quitárselo muchas veces con un palillo de algodón húmedo porque lo ven por un momento dado, lo van a buscar y no lo encuentran. Revisen primero la córnea con un foquito, luego pasan el palillo de lado a lado para reconocer si está impactado, pero no siempre esta en la córnea.

Eversión del párpado superior e inspección de la superficie interna

Hay veces que es necesario evertir el párpado pidiéndole al paciente que mire abajo y luego arriba para retirarlo y listo. Esa es una cosa que ustedes deben practicar y saber hacer en sus rotaciones por el excelente servicio de oftalmología. Deben tener la cooperación del paciente porque un cuerpo extraño impactado por dentro de la conjuntiva palpebral puede hacer que cada vez que parpadea el pcte. ( la siente que esta allí y que en ninguna forma le sale) le raya constantemente la córnea. Si quiere saber si se rayó la cornea usen fluoresceína. Viene como unos papelitos que parecen unos palillitos de fósforos que tienen una cabecita amarilla que se moja con agua lo ponen en el fondo del ojo y le dicen al paciente que parpadee (tinte amarillo que si la córnea esta rayada se tiñe de un color verdoso). Además si la córnea esta rayada van a tener que usar un antibiótico (evitar infecciones) hay muchos baratos y hay muchos caros, antibióticos oftálmicos, no usamos penicilina, hay ungüentos de eritromicina, ungüentos oftálmicos baratos que cuestan B/1.85 el tubito, hasta en las tiendas de cualquier persona en el interior de nuestro país hay ungüento oftálmico de gentamicina se debe usar 4 veces al día sin ningún problema, ahora si hay mucho dolor le dan algo por vía oral.

Signos y Síntomas

Sensación de cuerpo extraño, al abrir o cerrar el ojo.

Lagrimeo profuso

Congestión conjuntival difusa.

Anexo; Si quieren leerlo

Tinción del ojo con fluoresceína

Examen de fluoresceína en el ojo

Definición

Es una prueba en la cual se utiliza un medio de contraste color naranja (fluoresceína) y una luz azul para detectar la presencia de cuerpos extraños en el ojo. Esta prueba también puede detectar daño a la córnea, la superficie externa del ojo.

Forma en que se realiza el examen

Se coloca un papel secante impregnado con flouresceína haciendo contacto con la superficie del ojo. Se pide al paciente que parpadee, ya que este movimiento distribuye la tintura y recubre la "película lagrimal" que cubre la superficie de la córnea. (La película lagrimal contiene agua, aceite y moco que protegen y lubrican el ojo).

Después de esto, se dirige una luz azul sobre el ojo: cualquier anomalía en la superficie de la córnea se tiñe por el colorante apareciendo verde bajo la luz azul.

Valores normales

Si el resultado del examen es normal, el colorante permanece en la película lacrimal sobre la superficie del ojo y no se adhiere al ojo en sí.

Significado de los resultados anormales

• Abrasión corneal (un rasguño en la superficie de la córnea)

• Infección

• Lesión o trauma

• Cuerpos extraños (como pestañas o polvo) (ver objeto extraño en el ojo)

• Producción anormal de lágrimas (resequedad del ojo)

• Resequedad ocular seria asociada con artritis (queratoconjuntivitis seca)

Una de las afecciones adicionales por las cuales se puede efectuar el examen es:

• Obstrucción del conducto lacrimal

2. Abrasiones de la córnea y/o Cuerpo extraño

Ya cuando hay reacción de la córnea o sea que ya se rayó la córnea con un cuerpo extraño ya son otros quinientos pesos:

1. Sensación de cuerpo extraño

2. Sentiría el paciente dolor: por exposición de las fibras terminales sensitivas del quinto par susceptibles a morir.

3. Fotofobia: al paciente le molesta la luz y Dice “doctor cuando me pega la luz me duele”.

4. Lagrimeo abundante.

5. Irregularidades del reflejo corneal.

6. Disminución de la agudeza visual.

Además con fluoresceína en la cornea van a ver que se tiñe de amarillo fosforescente y le mandamos un antibiótico tópico después que le han quitado el cuerpo extraño, y un analgésico. Si la Abrasión es muy extensa cubrimos el ojo por unas veinticuatro horas y vemos al día siguiente, pero si es una pequeña se puede usar un analgésico tópico que es Diclofenac (gotas oftálmicas) cada tres hora y esto le da bastante buena sensación, alivia el dolor al paciente para que pueda tolerar estar con el ojo abierto y con su antibiótico, el paciente de veinticuatro a cuarenta y ocho horas se pueda asegurar que no haya ninguna infección.

El antibiótico sistémico no llega a la córnea hay que usar antibiótico tópico hay gentamicina, levofloxacina. Hay tetraciclina, Vigamox® (moxifloxacina solución oftálmica de HCl, es una fluoroquinolona) 7.50$ frasco de 5cc costoso. (comprar siempre primero el más barato).

Comenta las imágenes:

Tienen que asegurarse que el paciente que no haya recibido nada de polvo o sea que no le ha caído polvo en el ojo y que no hay nada de cuerpo extraño en el ojo. Ya cuando hay un cuerpo extraño impactado en la córnea en mucho de los casos se puede quitar con un palillo húmedo y poniendo un anestésico (lo explicó anteriormente) o sino con una agujita fina eso sí hay que apoyarse bien al paciente para que no esté en movimiento, ya que si se mueve usted puede quedar con la aguja clavada en la “aceituna” y con mucho cuidado entonces se puede raspar la cornea. Después que hayamos quitado el cuerpo extraño le aplicamos al paciente un antibiótico y cubrimos el ojo por veinticuatro horas y chequeamos al paciente después.

“Este es el colmo otro ojo para los carnavales alguien tiro confeti y le cayo confeti recogido del piso por supuesto que llevaba arena y polvo y cantidades de cuerpo extraño cada uno de esos cuerpecitos extraños hay que quitárselo bien con una Lámpara hendidura, pero esto no lo pueden hacer ustedes. Mientras llega a donde nosotros deben usar un antibiótico, un analgésico y referirlo posteriormente.

“Una paciente joven, una joven simpática linda preciosa con ojos bonitos en un carro sin el cinturón, un choque tonto rompió el parabrisa con la cara…. (tiene fluoresceína o tiñe de amarillo) si ustedes se fijan debe tener una abrasión verdad! aquí hay algo que es eso ¿y cómo esta ese vidrio? impactado!!!....... en la cornea y ustedes no pueden decir si esta perforando o no esta perforando el globo ocular se puede saber si esta en “brock” si esa córnea mide 0.6 milímetro y con el tamaño de la astilla lo más probable es que esté perforando, pero si ven una astilla así no la saquen déjenla allí y refieran a un oftalmólogo para sacarla en el salón de operaciones se trata de sacar con anestesia allá bien echa. Hay que cerrar la pupila y tratamos que no se vaya a ir para adentro porque puede afectar el iris. Al ponerle un punto de sutura podemos crear cicatrices. No se puede hacer esto. Entonces lo que se hace es que se le quita algo de epitelio y le ponemos allí con un dispensador chiquito pegamento tipo “crazy glue” médico, se tapa el ojo y eso cae en unos 5 a 7 días y queda perfectamente bien. Aquí no crece nada.

Una abrasión mal tratada puede producir una úlcera corneal central hasta con

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