Guía para el tratamiento de emergencias de traumatismos oculares

Guía para el tratamiento de emergencias de traumatismos oculares

5/9/06

Lo que esta en negrillas es lo que le copie de las filminas

Tengan una buena historia y manejen bien lo que es la visión con o sin anteojos. No dilaten a un paciente en un cuarto de urgencia y no hagan que llegue el especialista porque si el paciente tienen una astilla por ejemplo, pueden causarle un glaucoma y dos si es un paciente que esta inconciente o se queja de problemas de la visión o de dolor, aquí es donde debe ser referido a un oftalmólogo.

Recomendaciones:

Use sólo drogas de poca concentración, corta acción y dilatadora

En casos de cámara anterior estrecha no dilatar la pupila sin primero consultar a un

Oftalmólogo.

Paciente que se queja de pérdida de la visión sin dolor consultar a oftalmólogo

1. Cuerpo extraño en la Conjuntiva

Inspección de la sup. interna del párpado inferior u uso de anestésicos tópicos en gotas:

Una cosa frecuente que van a ver y deben saber es manejar un cuerpo extraño en el globo ocular que se introdujo cuando se abrió la ventana del carro o cuando corrió la brisa o iba por la calle y le cayó algo; estaba sentado en cualquier lado y le cayó un bichito o cualquier cosa. Deben aprender que si van a buscar un cuerpo extraño en los ojos pregunten al paciente donde lo sienten, “el paciente le dice: lo tengo aquí ya me lavé con agua y parpadeo y siento la brusca debajo del párpado y me raspa. Vayan preparando anestésicos oftálmicos (propacaina) o cualquiera de esos medicamentos que son gotitas que se ponen en el ojo y a los quince segundos ese ojo esta anestesiado y no le duele nada al paciente (Nunca de uso ordinario en casa sólo cuando sea necesario: pude dilatar la pupila). Si no tiene este tipo de gotas pueden usar xilocaína al 2% de una ampolleta, le advierten al paciente que le va a doler cuando se la ponen, que cierre el ojo y cuando le deja de arder van a buscar el cuerpo extraño.

Inspección de la Conjuntiva y Remoción por irrigación o con aplicador de algodón

Tienen que quitárselo muchas veces con un palillo de algodón húmedo porque lo ven por un momento dado, lo van a buscar y no lo encuentran. Revisen primero la córnea con un foquito, luego pasan el palillo de lado a lado para reconocer si está impactado, pero no siempre esta en la córnea.

Eversión del párpado superior e inspección de la superficie interna

Hay veces que es necesario evertir el párpado pidiéndole al paciente que mire abajo y luego arriba para retirarlo y listo. Esa es una cosa que ustedes deben practicar y saber hacer en sus rotaciones por el excelente servicio de oftalmología. Deben tener la cooperación del paciente porque un cuerpo extraño impactado por dentro de la conjuntiva palpebral puede hacer que cada vez que parpadea el pcte. ( la siente que esta allí y que en ninguna forma le sale) le raya constantemente la córnea. Si quiere saber si se rayó la cornea usen fluoresceína. Viene como unos papelitos que parecen unos palillitos de fósforos que tienen una cabecita amarilla que se moja con agua lo ponen en el fondo del ojo y le dicen al paciente que parpadee (tinte amarillo que si la córnea esta rayada se tiñe de un color verdoso). Además si la córnea esta rayada van a tener que usar un antibiótico (evitar infecciones) hay muchos baratos y hay muchos caros, antibióticos oftálmicos, no usamos penicilina, hay ungüentos de eritromicina, ungüentos oftálmicos baratos que cuestan B/1.85 el tubito, hasta en las tiendas de cualquier persona en el interior de nuestro país hay ungüento oftálmico de gentamicina se debe usar 4 veces al día sin ningún problema, ahora si hay mucho dolor le dan algo por vía oral.

Signos y Síntomas

Sensación de cuerpo extraño, al abrir o cerrar el ojo.

Lagrimeo profuso

Congestión conjuntival difusa.

Anexo; Si quieren leerlo

Tinción del ojo con fluoresceína

Examen de fluoresceína en el ojo

Definición

Es una prueba en la cual se utiliza un medio de contraste color naranja (fluoresceína) y una luz azul para detectar la presencia de cuerpos extraños en el ojo. Esta prueba también puede detectar daño a la córnea, la superficie externa del ojo.

Forma en que se realiza el examen

Se coloca un papel secante impregnado con flouresceína haciendo contacto con la superficie del ojo. Se pide al paciente que parpadee, ya que este movimiento distribuye la tintura y recubre la "película lagrimal" que cubre la superficie de la córnea. (La película lagrimal contiene agua, aceite y moco que protegen y lubrican el ojo).

Después de esto, se dirige una luz azul sobre el ojo: cualquier anomalía en la superficie de la córnea se tiñe por el colorante apareciendo verde bajo la luz azul.

Valores normales

Si el resultado del examen es normal, el colorante permanece en la película lacrimal sobre la superficie del ojo y no se adhiere al ojo en sí.

Significado de los resultados anormales

• Abrasión corneal (un rasguño en la superficie de la córnea)

• Infección

• Lesión o trauma

• Cuerpos extraños (como pestañas o polvo) (ver objeto extraño en el ojo)

• Producción anormal de lágrimas (resequedad del ojo)

• Resequedad ocular seria asociada con artritis (queratoconjuntivitis seca)

Una de las afecciones adicionales por las cuales se puede efectuar el examen es:

• Obstrucción del conducto lacrimal

2. Abrasiones de la córnea y/o Cuerpo extraño

Ya cuando hay reacción de la córnea o sea que ya se rayó la córnea

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