Cardiología

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO

Paciente femenino de 76 años que ingresa, llamada Guadalupe Pacheco Lavarez, procedente del servicio de urgencias, originaria y residente de El Fuerte, Sinaloa, Estado Civil; viuda, Ocupación: ama de casa, Escolaridad: primaria completa; Religión: católica, Cuenta con los siguientes antecedentes por interrogatorio directo.

LISTA DE PROBLEMAS Y PLANES INICIALES DE ACCIÓN

FECHA

NO. DE PROBLEMAS ACTIVOS

PROBLEMAS INACTIVOS

19-09-2022

1. Hipertensión arterial sistémica

Tx. Metoprolol 50 mg cada 12 horas

19-09-2022

1. Insuficiencia cardiaca

Tx. Espironolactona 25 mg vía oral cada 24 horas, digoxina 2.5 mg cada 24 horas

19-09-2022

1. Síndrome de melena, astenia, adinamia, mialgia y palidez de tegumentos

Dx. Endoscopia para buscar úlcera gástrica o duodenal en sospecha de hemorragia de tubo digestivo alto; colonoscopía en búsqueda de enfermedad inflamatoria intestinal

19-09-2022

1. Ingurgitación yugular grado I

Dx.  Padecimiento relacionado a la insuficiencia cardiaca

Rx. Continuar con tratamiento de espironolactona y digoxina

19-09-2022

1. Antecedente de mastectomía radical izquierda por cáncer de mama

19-09-2022

1. Antecedente de colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular

1. Antecedentes de transfusiones sanguíneas

19-09-2022

1. Hiperbilirrubinemia                     Confirmada[pic 1]

                                  (20-09-2022)

Dx. Biometría hemática  

19-09-2022

1. T.G.P bajo                                      Confirmada[pic 2]

                                        (20-09-2022)

Dx. Deficiencia de vitaminas

Rx. Sugerir dieta equilibrada con suficiente aporte de vitaminas, especialmente adecuada ingesta de vitamina B6 (pirodoxina)

19-09-2022

1. Hipoalbuminemia                         Confirmada[pic 3]

                                                (20-09-2022)

Dx. Biometría hemática  

19-09-2022

1. Eritrocitopenia                              Confirmada[pic 4]

                                              (20-09-2022)

Dx. Biometría hemática  

Tx. Concentrado eritrocitario

19-09-2022

1. Anemia                           Confirmada[pic 5]

                  (20-09-2022/05-10-2022)

Dx. Anemia macrocítica hipercrómica por biometría hemática

Tx. Ácido fólico vía oral 10 mg cada 24 horas

19-09-2022

1. Hematocrito bajo                         Confirmada[pic 6]

                                                (20-09-2022)

Tx.Ácido fólico vía oral 10 mg cada 24 horas

19-09-2022

1. Urea elevada                                 Confirmada[pic 7]

                                            (05-10-2022)

Dx. Padecimiento asociado a insuficiencia cardiaca

Tx. Vigilar el apego al manejo farmacológico de espironolactona y digoxina

19-09-2022

1. Reticulitis                                       Confirmada[pic 8]

                                         (05-10-2022)

Dx. Aspiración y biopsia de médula ósea en búsqueda  de anemia mielositica y cáncer de médula ósea

19-09-2022

1.   Plaquetopenia                                     Confirmada[pic 9]

                                              (05-10-2022)

Dx. Biometría hemática

Tx. Concentrado de plaquetas